Особенности течения заболевания.

Красный плоский лишай, являясь хроническим заболеванием, может иметь разную активность течения, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, поэтому различают острую и хроническую стадии заболевания.

В острой стадии при типичной форме возникают новые папулы, при экссудативно-гиперемической усиливаются гиперемия и экссудация, при эрозивно-язвенной форме появляются новые эрозии или увеличиваются в размере имеющиеся. Любая травма слизистой оболочки может провоцировать появление новых высыпания или обострение имеющихся симптомов (положительный симптом Кебнера – появление новых папул на месте травматизации).

В хронической стадии заболевания симптом Кебнера отрицательный, процесс не прогрессирует, высыпания могут периодически исчезать, но затем возникать вновь. 

Патогистология.

Патогистологическая картина красного плоского лишая характеризуется воспалением, гиперкератозом (рис.1.), гипергранулезом, паракератозом, гранулезом, гидропической дистрофией клеток базального слоя, неравномерным акантозом. Иногда наблюдается вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпителия. Под эпителием расположен диффузный воспалительный инфильтрат, в основном из лимфоцитов и плазматических клеток.

На границе между эпидермисом и дермой видны тельца Сиватта (коллоидные тельца) – переродившиеся кератиноциты.

При реакции иммунофлюоресценции на границе между эпидермисом и дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта – IgM, реже – IgA, IgG и компонент комплемента С3.

Трансформация красного плоского лишая в рак сопровождается погружением эпителиальных отростков в подлежащую соединительную ткань, исчезновением базальной мембраны, дискомплектацией клеток базального и шиповидного слоя, инфильтрирующим ростом с образованием зон кератинизации эпителия. При начинающейся трансформации одним из ее ранних признаков является увеличение числа и размеров ядрышек.

Рис.1. Гиперкератоз.

Паракератоз – неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя при сохранении в них уплощенных вытянутых ядер (рис.2.). При этом процессе выпадает фаза образования кератогиалина и элеидина, поэтому отсутствуют зернистый и блестящий слои. Из клеток рогового слоя исчезает кератин, поэтому обнаруживается выраженное шелушение эпидермиса.

Рис.2. Паракератоз.

Акантоз – утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток (рис.3.). В результате образуется узелок (папула).

Рис. 3. Акантоз.

Вакуольная дистрофия – внутриклеточный отек эпителиальных клеток с появлением в цитоплазме вакуолей, разрушающих клетки (рис.4. ). Вакуоль может занимать почти всю клетку, оттесняя ядро к периферии.

Рис.4. Вакуольная дистрофия.

Классификация Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона (1984):

Выделяют 6 основных форм КПЛ слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, которые трансформируются одна в другую [И. М. Рабинович, Е. В. Иванова, 2003]: 1) типичная форма; 2) гиперкератотическая форма; 3) экссудативно-гиперемическая форма; 4) эрозивно-язвенная форма; 5) буллезная форма; 6) атипичная форма. Л. В. Петрова (2002) предлагает дополнительно выделить инфильтративную форму КПЛ.

Согласно международной классификации стоматологических болезней МКБ-С-3 на основе МКБ-10 выделяют: L43 Лишай красный плоский. L43.1 Лишай красный плоский буллезный. L43.1X Проявления в полости рта. L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство. L42.2Х Проявления в полости рта. L43.8 Другой красный плоский лишай. L43.80 Проявления красного плоского лишая папулезные в полости рта. L43.81 Проявления красного плоского лишая ретикулярные в полости рта. L43.82 Проявления красного плоского лишая атрофические и эрозивные в полости рта. L43.83 Проявления красного плоского лишая (типичные бляшки) в полости рта. L43.88 Проявления красного плоского лишая уточненные в полости рта. L43.89 Проявления красного плоского лишая неуточненные в полости рта.

Клиническая картина разных форм красного плоского лишая.

В практической работе врача стоматолога наиболее часто встречаются 3 формы заболевания: типичная, экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная. Возможен переход одной формы в другую.

Общие клинические проявления.

Основным патоморфологическим элементом при всех формах красного плоского лишая является папула, но при экссудативно-гиперемической форме наблюдается еще и эритема застойного типа, при эрозивно-язвенной форме – эритема, эрозия или язва, при буллезной форме – пузырь, эрозия, эритема, при гиперкератотической – папулы сливаются в бляшки.

На кожных покровах заболевание проявляется высыпаниями полигональных папул в области предплечий, голеней, живота, груди и спины (рис.5.).

Рис.5. Высыпания полигональных папул на