ЛЕКЦИЯ «ИММУНОДЕФИЦИТЫ»

Введение

Система иммунобиологического надзора (ИБН) обеспечивает комплекс специфических реакций, направленных на удаление конкретных чужеродных субстанций (антигенов) из внутренней среды организма и формирование иммунологической памяти об этих антигенах (АГ). Основным составляющим ИБН является иммунная система.

Иммунная система – это совокупность всех лимфоидных органов, тканей и клеток, главной задачей, которой является охрана генетического постоянства внутренней среды. Особенности: генерализована по всему телу; ее клетки рециркулируют через кровоток; обладает уникальной способностью вырабатывать сугубо специфические молекулы антител (АТ) против определенных АГ.

В состав входят следующие органы: центральные (вилочковая железа (тимус) и костный мозг) и периферические (селезенка, лимфатические узлы, групповые лимфатические фолликулы, т.е. пейеровы бляшки, лимфоциты периферической крови).

            Иммунная система состоит из 3-х основных звеньев.

1. Клеточное звено – Т-лимфоциты: эффекторы (киллеры), хелперы, супрессоры, клетки памяти, усилители и др. Т-система осуществляет иммунитет при вирусных заболеваниях, некоторых бактериальных (таких как туберкулез, туляремия, лепра, бруцеллез), участвует в аллергии замедленного типа, трансплантационном иммунитете, противоопухолевом и в иммунитете против старения.

2. Гуморальное звено – В-лимфоциты. Плазматические клетки образуют 5 классов Ig, отличающиеся по структуре и функции: M, G, A, D и E. Гуморальная система определяет иммунитет при большинстве бактериальных инфекциях, антитоксический иммунитет, анафилактический, аллергию немедленного типа, ряда аутоиммунных заболеваний.

3. Неспецифические факторы защиты: проницаемость кожных покровов, кислотность соляной кислоты в желудке, наличие в слюне, следах, кишечном содержимом таких ферментов как лизоцим, пропердин, количество фагоцитов в крови и тканях, уровень комплемента.

ТАБЛИЦА

Факторы и функции специфической и неспецифической систем защиты

Система защиты	Компоненты	Функция
I. Неспецифическая а) Барьеры	Кожа, слизистая, микрофлора, реснички, слизь, энзимы, мембраны	Механическая и функциональная защита от микроорганизмов
б) Сывороточные факторы	Комплемент Интерферон Лизоцим	Хемотаксис
в) Фагоцитоз	Гранулоциты Моноциты Макрофаги	Опсонизация, бактерицид, презентация антигена, сигнализация Т-клеткам
г) Белки острой фазы	СРБ, интерферон, Интерлейкин-1	Инактивация токсина вируса, повышение специфической иммунной толерантности
II. Специфическая а) Т-лимфоциты	Медиаторные субстанции (лимфокины)	Клеточный иммунитет, регуляция гуморального иммунитета
б) В-лимфоциты	Сывороточные и секреторные антитела	Гуморальный иммунитет

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ СТАНОВЛЕНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ РЕБЕНКА

1. Период новорожденности:

• Пассивный гуморальный иммунитет ребенка обеспечивается материнскими антителами класса IgG, поступающими трансплацентарно;

• Не функционирует система местного иммунитета слизистых оболочек из-за отсутствия секреторного иммуноглобулина А (SIgA);

• Первый гематологический перекрест в возрасте 5 дней с последующим увеличением содержания лимфоцитов;

• Функциональная недостаточность фагоцитов и низкая активность киллеров, сочетающаяся с недостаточным синтезом гамма-интерферона – ведет к склонности к генерализации бактериального воспаления – развитию сепсиса. Отмечается низкая резистентность к условно-патогенной флоре, грамотрицательным, гноеродным бактериям и вирусам;

• Происходят значительные колебания иммунной системы в связи с резкими изменениями условий существования;

• Иммунологическая толерантность (неотвечаемость);

• Супрессорная активность иммунных реакций преобладает.

2. Период «иммунного провала» в 3-6 месяцев:

• Снижение пассивного гуморального иммунитета в связи с катаболизмом материнских антител;

• Сохранение супрессорной активности иммунных реакций при выраженном лимфоцитозе;

• Сохранение функциональной недостаточности фагоцитоза;

• На большинство инфекционных агентов развивается первичный иммунный ответ с преимущественным синтезом IgM-антител, которые не оставляют иммунной памяти (вакцинация!);

• Вакцинация у отдельных детей может не вызвать развитие специфического иммунитета, если в крови еще циркулируют материнские антитела или ребенок получил по медицинским показаниям препараты крови;

• Сохранение очень высокой чувствительности к респираторным вирусам, парагриппу; атипично протекают корь и коклюш, не оставляя иммунитета;

• Остается недостаточность местного иммунитета;

• Выявляются наследственные ИД, нарастает частота пищевой аллергии;

 3. Второй год жизни ребенка:

• Расширение контактов с внешним миром при недостаточно зрелой иммунной системе;

• Первичный иммунный ответ на многие антигены сохраняется, но синтез антител уже переключается на образование IgG, свойственных вторичному иммунному ответу, оставляющему иммунную память;

• Содержание лимфоцитов в крови максимально;

• Преобладают хелперные реакции;

• Нарастает концентрация IgA, но система местного иммунитета остается недостаточно развитой, повышена чувствительность к респираторным вирусам;

• Отсутствует специфический иммунный ответ по отношению к пневмококку и палочке инфлюэнцы;

• Выявляются аномалии иммунитета, иммунокомплексные, аутоиммунные болезни, атопические заболевания;

• Склонность к повторным вирусным и микробно-воспалительным заболеваниям органов дыхания.