Дополнительная литература:

1. Брук ван дер Ж. Руководство для детей, у которых трудные родители. – СПб.: Речь, Светлячок, 2001.

2. Винникотт Д. Пигля. – М.: Класс, 1999.

3. Дольто Ф. На стороне ребенка. – Екатеринбург: У-Фактория, 2003. – 672 с.

4. Эльячефф К.. Затаенная боль. – М.: Кстати, 1999.

Тема 7. Психоаналитическое лечение неврозов

Психоанализ создавался в свое время как способ лечения именно невротических состояний, и в первую очередь, истерии и только позже, по мере развития техники анализа и теоретических обобщений была показана возможность работы с пограничными и психотическими пациентами. К важными показаниями для психоаналитического лечения являются сильная мотивация, достаточно эластичные и гибкие функции Эго. Начало работы с пациентом требует особого внимания, чтобы можно было достаточно точно оценить глубину его проблем.

По своей сути, основным смыслом психоаналитической работы является анализ переноса, возникающего в процессе лечения. Непосредственными инструментами являются интерпретация, т.е. обнаружение некоторой связи, касающейся элементов внутренней психической реальности пациента, конфронтация, т.е. демонстрация пациенту возникающих противоречий, остающихся для него неосознаваемыми, прояснение, которое своего рода фокусирует пациента на обнаруженной проблеме, и проработка, как дальнейшее углубление обнаруженной связи.

Фактически первым примером анализа ребенка был случай маленького Ганса. Во многом детский анализ складывался благодаря работам М. Кляйн, А. Фрейд, Д. Винникота, С. Лебовиси, Ф. Дольто. Психоаналитическая работа с детьми проходит обычно в форме игроврй терапии (см., например, «Пиглю»). Типичными причинами обращения являются страхи, непослушание, невозможность расстаться с мамой. Даже если на приеме оказывается ребенок эдипова возраста, все равно в его внутреннем мире много фантазий, связанных с более ранними стадиями психосексуального развития. Труднее всего психоаналитическая работа складывается с детьми латентного возраста и подростками. В случае подростков это вызвано их половым развитием, когда их детские фантазии снова актуализируются и встречаются с новыми возможностями их изменяющихся тел. Поэтому интерпретации в случае разговорной терапии могут казаться им опасными, внедряющимися. Целесообразно работать с подростками не только разговорным методом, но и с помощью аналитической психодрамы, разработанной Р. Дяткиным, Э. Кестемберг, С. Лебовиси.

Вопросы и задания для самостоятельной работы:

А. Что включает в себя понятие сеттинга? Какое символическое значение имеет сеттинг и как он может повлиять на успешность проводимой терапии? В чем могут состоять особенности сеттинга в условиях психоаналитической терапии человека с невротической личностной организацией?

Б. Что такое невроз переноса? В чем его сходства и различия с классическими психоневрозами?

В. В чем заключается перенос пациентки З. Фрейда, который она осуществила на него в процессе психоанализа:

«…Третий сеанс она начала словами: «Господин доктор, знаете ли Вы, что сегодня я здесь в последний раз». Я не мог этого знать, так как об этом Вы ничего мне ранее не говорили. «Да, я решила, что до Нового года [это было 31 декабря] я еще выдержу это. А дольше я не желаю ждать излечения». Вы знаете, что в любое время вольны прервать лечение. Но сегодня мы еще хотим поработать. Когда Вы приняли такое решение? «Я думаю, Дней 14 назад». Это звучит, конечно, точно так же, как предупреждение какой-либо служанке, какой-нибудь гувернантке об увольнении за 14 дней.».

Г. Можно ли утверждать, что психоанализ будет завершен для пациентов невротического уровня быстрее, чем для пациентов с иной личностной структурой?

Д. В чем состоит специфика психоаналитической работы с детьми и подростками?

Е. Проанализируйте, как анализ контр-переноса может помочь в работе с пациентом (на примере из книги П. Кейсмента «Обучаясь у пациента», см. приложение 7).

Основная литература:

1. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. – М.: Класс, 1998.

2. Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. - М.: “Прогресс” - “Литера”, 1996.

3. Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая психотерапия. – М.: РПА, 1992.

4. Гринсон Р. Техника и практика психоанализа. – М.: Когито-Центр, 2003.

Дополнительная литература:

1. Четик М. Техники детской терапии. Психодинамические стратегии. – СПб.: Питер, 2003.