14, Оперативные доступы к органам шеи. Вагосимпатическая блокада по а.В. Вишневскому.

Оперативные доступы к органам шеи должны быть достаточными для выполнения необходимого вмешательства и вместе с тем отвечать косметическим требованиям. Этим требованиям удовлетворяют воротнико-образные, поперечные разрезы Кохера, которые проводятся в соответствии с расположением кожных складок шеи. Положение органов и сосудисто-нервных стволов в переднем отделе шеи преимущественно продольное, поэтому доступы к ним целесообразно также осу- ществлять вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Срединные продольные разрезы обеспечивают достаточный доступ к гортани и трахее, оставляя вместе с тем заметный рубец. При выполнении хирургических разрезов внешний вид послеоперационного рубца на шее зависит также от соблюдения принципа ступенчатого (лестничного) рассечения слоев: кожу и подкожную клетчатку с поверхностной фасцией и платизмой рассекают в одной плоскости. Глубжерасположенные слои рассекают, отступив от края кожной раны на 0,5-1 см.

Блокада шейного отдела симпатического и блуждающего нервов дает полную анестезию всего переднего шейного треугольника с заключенными в нем органами, тонизирует сердечно-сосудистую систему и повышает кровяное давление, в связи с чем применяется для борьбы с плевропульмональным шоком при операциях на органах, заключенных в передний шейный треугольник, пищеводе и средостении. Вагосимпатическая блокада дает хороший эффект при патологических процессах и ранениях в области глотки и гортани, сопряженных с резкой болезненностью.

Блокада шейного отдела симпатического и блуждающего нервов может быть проведена экстра- и интрафарингеально.

Экстрафарингеальная вагосимпатическая шейная блокада по А. В. Вишневскому. Больной ложится на стол с сильно повернутой в противоположную вмешательству сторону головой. Под шею подкладывается небольшой валик. Чуть выше средины заднего края расслабленной грудино-ключично-сосковой мышцы, что соответствует ее перекресту с наружной яремной веной, накладывают указательный палец левой руки и смещают кнутри сосуды и нервы, ощупывают переднюю поверхность позвонков, вкладывают длинную иглу у пальца, продвигают ее к передней поверхности позвоночника. Коснувшись позвоночника и убедившись, что кровь из иглы не показывается, инъецируют 40-60 мл 0,25% новокаина (рис. 27).

При удачно выполненной блокаде возникает покраснение щеки и слизистой глаза, а также симптом Горнера (сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока).

При введении большого количества новокаина в виде осложнений могут наблюдаться афония и парез кишечника.

Интрафарингеальная вагосимпатическая блокада по А.С. Александрину. После поверхностного обезболивания слизистой полости рта и глотки голова больного откидывается назад, в рот вводится шпатель, которым отдавливается корень языка. Иглу длиной в 10 см. вводят в нижний отдел глотки и вкалывают на уровне у шейного позвонка, в заднебоковую стенку, предварительно обработанную алкоголем. Под слизистую инъецируют новокаин и нащупывают иглой тело позвонка. Отводя шприц в противоположный угол рта, иглу продвигают вниз и инъецируют 10- 12 мл новокаина (приложение 1).