8, Виды операций на почках: нефротомия, нефропексия, декапсуляция почки, нефрэктомия, техника обработки почечной ножки.

Нефротомия (греч. nephros почка + tomē разрез, рассечение) — хирургическая операция, заключающаяся в рассечении паренхимы почки с целью дренирования или извлечения конкрементов.

Нефропексия (от греч. nephros - почка и pexia - фиксация, закрепление) - хирургическая операция фиксации почки в её физиологическом состоянии (для ликвидации патологической подвижности при нефроптозе). Все методы нефропексии можно разделить на три группы: способы фиксации почки к мягким тканям, к костному скелету и способы создания опоры для почки мышечным, фасциально-мышечным и кожным лоскутом.

ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ПОЧЕК (decapsulatio renis), удаление почечной капсулы.

Нефрэктомия

I Нефрэктоми́я (греч. nephros почка + ektomē иссечение, удаление)

удаление почки

II Нефрэктоми́я (nephrectomia; Нефр- + Эктомия)

хирургическая операция: удаление почки.

Нефрэктоми́я билатера́льная (n. bilateralis) — Н. обеих почек; производится как промежуточный этап трансплантации почки.

9, Топографическая анатомия малого таза. Стенки и этажи полости малого таза, их содержимое.

Стенки малого таза ограничивают лобковые, подвздошные, седалищные кости, крестец и копчик. Лобковые кости впереди соединяются лобковым симфизом, symphysis pubica, укрепленным сверху верхней лобковой связкой, lig. pubicum superius, по нижнему краю — дугообразной связкой лобка, lig. arcuatum pubis. Крестец и подвздошные кости образуют подвздошно-крестцовый сустав, articulatio sacroiliaca.

Костные стенки малого таза дополняют две связки, идущие от крестца к седалищной ости — lig. sacrospinale и к седалищному бугру — lig. sacrotuberale. Связки замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.

Дно полости малого таза образуют диафрагма таза, diaphragma pelvis, и частично мочеполовая диафрагма.

Полость малого таза делят на три отдела (этажа): верхний — брюшинный, cavum pelvis peritoneale, средний — подбрюшинный, cavum pelvis subperitoneale, нижний — подкожный, или промежностный, cavum pelvis subcutaneum s. perineale.

Это деление полости малого таза проводят по отношению к m. levator ani: ниже нее располагается подкожный этаж, сразу над ней — подбрюшинный, и еще выше — брюшинный. В состав брюшинного этажа входят участки стенок таза и органов, покрытые брюшиной.

10, Топографическая анатомия брюшинного этажа мужского и женского таза.

В мужском тазу брюшина с передней стенки живота переходит на мочевой пузырь, покрывая верхнюю стенку, частично — боковые и заднюю. По бокам от мочевого пузыря брюшина образует околопузырные ямки, fossae paravesicales. На уровне симфиза брюшина образует поперечную пузырную складку, plica vesi-calis transversa. Наполненный мочевой пузырь отодвигает брюшину кверху, сглаживая складку.

Это дает возможность пунктировать мочевой пузырь и осуществлять внебрюшинный доступ через переднюю брюшную стенку живота.

В женском тазу брюшина также переходит с передней стенки живота на мочевой пузырь, образуя поперечную складку, затем покрывает его верхнюю и заднюю стенки. После этого она переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina

Затем брюшина покрывает переднюю стенку матки выше шейки, дно, тело и шейку матки сзади, спускается ниже шейки матки, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (пространство Дугласа [Douglas]).

11, Фасции и клетчаточные пространства подбрюшинного этажа мужского и женского таза, пути распространения гнойных процессов.

В мужском тазу к наиболее важным клетчаточным пространствам относятся:

1.     Предпузырное пространство Ретциуса - между внутрибрюшной фасцией, прикрепляющейся к верхнему краю лобкового симфиза, и предпузырной фасцией.

2.     Паравезикальное (околопузырное) пространство мочевого пузыря - между предпузырной фасцией спереди и брюшинно-промежностным апоневрозом сзади; по бокам оно ограничено сагиттальными пластинками фасции.

3.     Лонно-простатическая ямка - впереди предстательной железы, ограничена с обеих сторон лонно-простатическими связками. В клетчатке этой ямки находится венозное сплетение.

4.     Предбрюшинное пространство мочевого пузыря - между предпузырной фасцией и брюшиной.

5.     Вместилище (фасциальная капсула) семенных пузырьков.

6.     Вместилище (капсула) предстательной железы.

7.     Фасциальное вместилище прямой кишки, включающее параректальную клетчатку, - позади брюшинно-промежностной фасции (между прямой кишкой и передней поверхностью крестца иногда особо выделяют позадипрямокишечную клетчатку).

8.     Правое и левое пристеночные пространства - кнаружи от сагиттальных листков, проходящих по обеим сторонам от внутренностей таза.

В женском тазу важное практическое значение имеет клетчаточное пространство, расположенное с боков от шейки матки, - околоматочное (параметральное) пространство. Оно отделено от параректальной клетчатки брюшинно-промежностным апоневрозом и по направлению кверху продолжается в клетчатку, заключенную между листками широкой маточной связки, особенно в области ее основания, где расположены вены маточно-влагалищного сплетения, маточная артерия и мочеточник. Спереди околоматочное пространство отделено от околопузырного тонкой фасциальной пластинкой, натянутой между круглыми маточными связками.

P/S/ НЕ УВЕРЕНА, ЧТО ЭТО