- •1, Топографическая анатомия живота. Границы, внешние ориентиры. Отделы живота: переднебоковая стенка, брюшная полость, поясничная область, забрюшинное пространство. Голотопия органов брюшной полости.
- •Границы поясничной области
- •4, Топографическая анатомия пупочной области. Строение белой линии живота. Операции при пупочных грыжах: пластика по Мейо, Сапежко, Лексеру.
- •5, Топографическая анатомия паховой области. Паховый треугольник, паховый промежуток, паховый канал. Топография складок и ямок брюшины на задней поверхности передней стенки живота.
- •6, Принципы операций при грыжах передней брюшной стенки. Этапы операции. Топография прямых и косых паховых грыж.
- •Способ с. И. Спасокукоцкого
- •8, Врожденные паховые грыжи и их хирургическое лечение.
- •9. Пластика пахового канала при прямых паховых грыжах: способы Бассини и Кукуджанова.
- •10, Операции при скользящих и ущемленных паховых грыжах.
- •13, Топография преджелудочной и печеночной сумок брюшины, их стенки и сообщения, практической значение.
- •15, Топографическая анатомия печени. Понятие о портальной и кавальной системах. Понятие о сегментарном строении печени.
- •17, Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки.
- •18, Топографическая анатомия поджелудочной железы.
- •19, Топографическая анатомия селезенки. Спленэктомия.
- •20, Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. Ход брюшины. Брыжеечные пазухи, боковые каналы, карманы брюшины.
- •21, Топографическая анатомия тощей и подвздошной кишки.
- •22, Топографическая анатомия и возрастные изменения толстой кишки.
- •23, Топографическая анатомия, возрастные изменения слепой кишки и червеобразного отростка.
- •24, Варианты положения червеобразного отростка. Доступы к отростку. Характеристика косого переменного разреза по Волковичу-Дъяконову.
- •Варианты положения червеобразного отростка
- •25, Аппендэктомия. Техника аппендэктомии при обычном, ретроцекальном и ретроперитонеальном положении червеобразного отростка.
- •26, Кишечные швы, их классификация, техника наложения, требования, предъявляемые к кишечным швам.
- •27, Техника ушивания ран и прободной язвы желудка
- •28, Трубчатый и губовидный свищи желудка. Техника гастростомии по Витцелю, Штамму-Кадеру и Топроверу.
- •Гастростомия по топроверу
- •По Штамму-Кадеру
- •29, Техника передней впередиободочной (по Вельфлеру) и задней позадиободочной (по Гаккер-Петерсену) гастроэнтеростомии. Понятие о "порочном круге".
- •31, Ревизия органов брюшной полости при ранениях и повреждениях.
- •34, Техника ушивания ран тонкой и толстой кишки.
- •35, Операции наложения противоестественного заднего прохода по способу Майдля. Колостомия
- •Ушивание краевых ран печени (hepatorraphia)
Способ с. И. Спасокукоцкого
заключается в том, что внутренний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с краями внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают к паховой связке одним рядом узловых шелковых швов (рис. 12). Затем наружный лоскут апоневроза подшивают поверх внутреннего.
12. Пластика пахового канала по способу С. И. Спасокукоцкого. Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis, m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis к lig. inguinale.
Способ Жирара. Пластика пахового канала производится путем подшивания внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке поверх семенного канатика. Затем к пупартовой же связке подшивают внутренний листок рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота. Поверх него пришивают наружный листок апоневроза, создавая таким образом апоневротическую дупликатуру. Формируют наружное отверстие пахового канала так, что бы оно пропускало кончик пальца (семенной канатик). Накладывают швы на кожу.
Способ Кимбаровского (швы Кимбаровского) является наи более часто применяемой в клинической практике модификацией операции Жирара-Спасокукоцкого (рис. 4). Суть модификации в использовании при пластике оригинальных швов, обеспечивающих сопоставление однородных тканей. Для этого первый вкол иглы делают, отступя 1 см от края верхнего листка апоневроза. Игла проходит через всю толщу подлежащих мышц и возвращается на переднюю поверхность апоневроза у самого его края. Затем этой же иглой захватывают паховую связку. Остальные швы накладывают таким же образом. При затягивании нитей верхний листок апоневроза подворачивается и прикрывает мышцы. В результате спереди от семенного канатика к паховой связке подшиваются края мышц, окутанных апоневрозом.
Способ Мартынова. Этапы операции такие же, как при способе Жирара. Пластику производят путем подшивания внутреннего листка апоневроза косой мышцы живота к пупартовой связке с последующим формированием дупликатуры из апоневроза.
8, Врожденные паховые грыжи и их хирургическое лечение.
Врожденные паховые грыжи тесно связаны с процессом опускания яичка. Известно, что формируется яичко на уровне 2~3 поясничных позвонков, примыкая к первичной почке. Брюшина покрывает его с трех сторон. Затем яичко с ростом эмбриона начинает опускаться вниз, следуя так называемому проводнику (gubernaculum testis). К 4-6-му месяцу внутриутробной жизни оно лежит уже у внутреннего пахового кольца, на протяжении 7-го месяца проходит паховый канал и на 9-м месяце опускается в мошонку, достигая ее дна к моменту рождения ребенка. Вместе с яичком и его придатком паховый канал проходит семявыносящий проток, артерии и вены яичка, образующие артериовенозное сплетение, лимфатические сосуды. К моменту рождения ребенка проводник яичка атрофируется.
Врожденные паховые грыжи часто сочетаются с водянкой яичка или семенного канатика. При этом возможны различные варианты: а) от влагалищного отростка отшнуровывается его часть, которая непосредственно прилежит к яичку (является полостью водянки), а верхняя часть отростка становится грыжевым мешком; б) влагалищный отросток, оставаясь незаращенным на уровне внутреннего пахового кольца, облитерируется на отдельных участках, что приводит к сочетанию грыжи с кистами семенного канатика и т.д.