4, Топографическая анатомия пупочной области. Строение белой линии живота. Операции при пупочных грыжах: пластика по Мейо, Сапежко, Лексеру.

Пупочная область (regio umbilicalis) — часть брюшной стенки, ограниченная горизонтальными линиями, сверху соединяющими концы Х ребер, снизу верхние передние подвздошные ости, с боков — вертикальными линиями, проходящими через середину паховых (пупартовых) связок. В пупочной области на месте отпадения пуповины расположен пупок. Снаружи пупок представляет собой рубцово-измененную кожу, частично спаянную с краями пупочного кольца. С внутренней стороны он представлен частью внутрибрюшинной фасции, волокна которой, вплетаясь в задние стенки влагалищ прямых мышц живота, закрывают и укрепляют пупочное кольцо — отверстие в апоневрозе белой линии живота, через которое кровеносные сосуды, желточный и мочевой протоки проникают в брюшную полость плода.

Белая линия живота, linea alba, представляет собой сухожильную пластинку, образованную переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех трех пар широких мышц живота и разделяющую обе прямые мышцы.

Белая линия живота идет от мечевидного отростка до лобкового симфиза точно по срединной линии тела. Длина белой линии живота у взрослых людей колеблется от 30 до 40 см. Ее ширина на разных уровнях различна, причем выше пупка она имеет вид полоски, ширина которой увеличивается по направлению к пупку: у мечевидного отростка она равна 0,4—0,5 см, чуть ниже — 1 см, на уровне пупка — 2—3 см.

Операции при пупочных грыжах (по всем трем) - http://meduniver.com/Medical/Topochka/451.html

5, Топографическая анатомия паховой области. Паховый треугольник, паховый промежуток, паховый канал. Топография складок и ямок брюшины на задней поверхности передней стенки живота.

Границами паховой области сверху является межостистая линия, снизу и латерально это проекция паховой связки, медиальную границу составляет проекция латерального края прямой мышцы живота.

В пределах паховой области выделяют паховый треугольник и паховый промежуток.

Паховый треугольник имеет постоянные границы. Верхней является горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки до пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота.

Нижнелатеральной границей пахового треугольника является паховая связка. Медиальная граница пахового треугольника — латеральный край прямой мышцы живота. В зоне пахового треугольника располагаются паховый промежуток и паховый канал.

6, Принципы операций при грыжах передней брюшной стенки. Этапы операции. Топография прямых и косых паховых грыж.

http://meduniver.com/Medical/Topochka/445.html - операция при грыже

Косой паховой называется грыжа, грыжевой мешок которой входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под внутренней семенной фасцией (внутри семенного канатика), при этом элементы семенного канатика тесно прилегают к стенкам грыжевого мешка.

Прямой называется паховая грыжа, грыжевой мешок которой выпячивается в области медиальной паховой ямки передней брюшной стенки, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через его поверхностное кольцо. Грыжевой мешок при этом проходит вне семенного канатика, который расположен кнаружи от мешка.

http://meduniver.com/Medical/Topochka/386.html - полное описание с рисунком

7, Пластика пахового канала при косых грыжах по Жирару-Спасокукоцкому, Мартынову, Ру-Краснобаеву, Кимбаровскому.