3, Топография сосудисто-нервного пучка в подмышечной области. Обнажение подмышечной артерии.

Подмышечная артерия, a. axillaris, лежит латерально и глубже вены. В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, разветвляющаяся в первом и втором межреберьях, и грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную. Все они прободают клю-чично-грудную фасцию и направляются к соответствующим мышцам. В этом же месте через фасцию из дельтовидно-грудной борозды в подмышечную ямку проходит латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, и впадает в подмышечную вену (см. рис. 3.4).

Пучки плечевого сплетения располагаются латеральнее и глубже артерии. Таким образом, и в направлении спереди назад, и с медиальной стороны в латеральную элементы сосудисто-нервного пучка расположены одинаково: сначала вена, потом артерия, потом плечевое сплетение.

4, Топографическая анатомия дельтовидной области, клетчаточное пространство и его сообщения. Плечевой сустав.

Плечевой сустав — у позвоночных, сочленение, соединяющее верхнюю или переднюю конечность с туловищем.

Дельтовидная область. Верхняя граница области определяется на уровне акромиального отростка и соответствует линии верхнего прикрепления дельтовидной мышцы. Нижняя граница определяется условно горизонтальной линией, проведенной по поверхности плеча на уровне прикрепления большой грудной мышцы. Главными образованиями этой области, помимо дельтовидной мышцы, являются плечевой сустав и верхняя треть плечевой кости.

Поддельтовидное клетчаточное пространство располагается между глубоким листком fascia deltoidea (на глубокой поверхности дельтовидной мышцы) и проксимальным концом плечевой кости с плечевым суставом и его капсулой. В клетчатке пространства лежит сосудисто-нервный пучок, а также поддельтовидная синовиальная сумка, bursa subdeltoidea, окружающая большой бугорок плечевой кости. К этому бугорку прикрепляются сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Почти как правило, поддельтовидная сумка сообщается с другой слизистой сумкой, расположенной под акромионом (bursa subacromial).

Поддельтовидное клетчаточное пространство продолжается кверху под акромион и дальше кзади в подтрапециевидное пространство.

5, Топографическая анатомия подключичной области, клетчаточные пространства и их сообщения

Подключичная область (Ragio infraxapularis) имеет границы:

• вверху - ключица;

• внизу - горизонтальная линия, проходящая через III ребро у мужчин и верхний край мышечные железы у женщин;

• изнутри - наружный край грудины;

• снаружи - передний край дельтовидной мышцы.

Слои. Под кожей располагается подкожная мышца шеи и ветви nn. supraxapularis, передние и латеральные ветви межреберных нервов. Под поверхностной функцией находится fascia pectoralis, которая покрывает m. pectaralis majior. Далее кнаружи она покрывает переднюю зубчатую мышцу, кзади мышцы спины, внизу переходит в фасцию живота, верху соединяется со второй фасцией шеи, в подмышечной области с fascia axillaris в дельтовидной области с fascia deltoidea и fascia brachii.

Под fascia pectoralis находится m. pectoralis maior. Между передним краем дельтовидной и m. pectoralis mаjor ((sulcus deltoideopectaflis) проходит v. cephalica.

Под большой грудной мышцей находится spatium subpectarale (клеточное пространство), под пространством поверх m. pectorslis minor находится fascia, clavipectoralis, которая образует для m. pectoralis minor влагалище. Под малой грудной мышцей и faxia clanpectoralis(ее глубокий листок) находится глубокое субпекторальное пространство.

Клетчаточные пространства подключичной области: 1). ПЖК – между кожей и поверхностной фасцией. 2). Интрамаммарная клетчатка – между листками поверхностной фасции в толще ткани МЖ. 3). Ретромаммарная клетка – между поверхностной и собственной фасциями позади МЖ. 4). Поверхностное субпекторальное КП – между задней пов-тью БГМ и f.clavicostalis. 5). Глубокое субпекторальное КП – между листками f.clavicostalis (в ложе МГМ).  Последние 2 КП сообщ-ся др. с др. и с клетчаткой подмышечной впадины ч-з отверстия в f.clavicostalis (которые располагаются ниже ключицы в зоне trig.clavipectorale). Через эти отверстия выходят v.cephalica, a.thoracoacromialis и лимф. сосуды.