1. Топографическая анатомия лопаточной области, клетчаточные пространства и их сообщения; пути коллатерального кровотока области.

Лопаточная область (Regio scapularis) включает в себя мелкие ткани расположены на задней поверхности лопатки. Лопаточная ость делит область на две ямки: надостная и подостная.

Подключичная область (Ragio infraxapularis) имеет границы: вверху - ключица, внизу - горизонтальная линия, проходящая через III ребро у мужчин и верхний край мышечные железы у женщин, изнутри - наружный край грудины, а снаружи - передний край дельтовидной мышцы.

Дельтовидная область (Regio deltoidea)соответствует расположению дельтовидной мышцы. Собственная фасция области образует влагалище для дельтовидной мышцы. Между дельтовидной мышцей и плечевой костью располагается клеточное поддельтовидное пространство (spatium subdtitoideum).

ПРО ПУТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОЧИТАЙ ТУТ: http://meduniver.com/Medical/Topochka/69.html

ИЛИ ТУТ http://meduniver.com/Medical/Topochka/53.html

2, Топография подмышечной области: слои, стенки подмышечной впадины, клетчаточные пространства и их сообщения, пути распространения гнойных процессов.

Подмышечная область (Regio axillaris) имеет следующие границы. Передняя граница - нижний край m. Pectoralis majur, задняя - нижний край m. latissimus dorsi, m. тeres major, внутренняя - линия соединяющая края вышеперечисленных мышц на грудной клетке, наружная - линия соединяющая те же края по внутренней поверхности плеча.

Слои. Кожа (содержит большое количество больших потовых желез и сальных желез); поверхностная фасция практически не выражена; собственная фасция (faxcia axillaris) - в центре ее прободают кровеносные сосуды, нервы; с ней сращена пластина ключично-грудинной фасции, клетчатка подмышечной впадины. Далее идут мышцы, которые ограничивают подмышечную полость. Стенки подмышечной полости: передняя - большая и малая грудная мышца, задняя - подключичная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, внутренняя стенка - латеральная часть грудной клетки (до 1 и ребра), m. serratus major, наружная - медиальная поверхность плечевой кости, m. coracobrachialis, короткая головка m. bireps.

Поддельтовидное клетчаточное пространство располагается между глубоким листком fascia deltoidea (на глубокой поверхности дельтовидной мышцы) и проксимальным концом плечевой кости с плечевым суставом и его капсулой. В клетчатке пространства лежит сосудисто-нервный пучок, а также поддельтовидная синовиальная сумка, bursa subdeltoidea, окружающая большой бугорок плечевой кости. К этому бугорку прикрепляются сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Почти как правило, поддельтовидная сумка сообщается с другой слизистой сумкой, расположенной под акромионом (bursa subacromial).

Поддельтовидное клетчаточное пространство продолжается кверху под акромион и дальше кзади в подтрапециевидное пространство.

•Гнойные процессы развиваются и распространяются в подкожной и межмышечной клетчатке, по ходу футляров сосудисто-нервных пучков, по фасциальным футлярам и межфасциальным щелям, через межмышечные промежутки и т.д.

Все возможные пути распространения гноя из первичного очага в соседние области разделить на две группы: первичные и вторичные.

Первичными путями называют такие, по которым распространение гноя происходит без разрушения анатомических структур и элементов, по мере постепенного «расплавления» клетчатки в естественных межфасциальных и межмышечных промежутках, нередко в направлении действия силы тяжести. Соединительная ткань, жировая клетчатка является тем locusminorisresistentiae, по которому распространяется гной.

Распространение гноя по вторичным путям сопровождается разрушением анатомических элементов и структур, прорывом из одних относительно замкнутых фасциальных футляров или межмышечных промежутков в соседние

Заднюю стенку образует лопатка и начина­ющиеся от нее мышцы, между этой последней мышцей и m. serratus anterior образуется шелевидное пространство, которое служит не­посредственным продолжением cavi axillaris. Это щелевидное простран­ство имеет чрезвычайно большое значение в патологии флегмон подмышеч­ной области: это опаснейшее место по застою гноя