1, Топографическая анатомия груди, границы, внешние ориентиры. Понятие о грудной стенке, грудной полости, плевральной полости, средостении. Синтопия органов грудной полости. Индивидуальные различия формы груди и органов грудной полости.

Грудь (thorax) составляет верхнюю часть туловища. Она образована скелетом грудной клетки с покрывающими его мягкими тканями и заключенной в нем грудной полостью. Границы области груди проводятся: сверху — по яремной вырезке грудины, грудино-ключичному сочленению и ключице до акромиально-ключичного сочленения, откуда проводится условная линия к вершине остистого отростка VII шейного позвонка; внизу граница проходит вдоль реберной дуги до свободного конца XI ребра, затем по условной линии, соединяющей свободные концы XI и XII ребер, вдоль нижнего края XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка.

2, Топографическая анатомия молочных желез, кровоснабжение, особенности лимфооттока.

Молочные железы развиваются из единой закладки с апокриновыми потовыми железами на 6-й неделе эмбриогенеза. Каждая железа состоит из 15-20 долей, сходящихся к соску и открывающихся на его вершине самостоятельными выводными протоками. Перед сосками протоки имеют небольшие расширения, называемые «синусами». Дистальные синусы сообщаются с междолевыми протоками, которые заканчиваются многочисленными терминальными протоками, каждый из которых входит в дольку. Дольки состоят из мелких протоков. Терминальные протоки и дольки называются «протоково-дольковыми единицами». Все физиологические и патологические процессы в молочной железе происходят в эпителии и соединительной ткани терминальной протоково-дольковой единицы.

Молочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган, состоящий из 15-20 долей. Каждая доля имеет конусовидную форму с вершиной у соска, где открывается ее главный выводной проток. Перед соском протоки расширяются и формируют млечные синусы. Доля состоит из множества долек, отделенных друг от друга соединительной тканью

направление лимфооттока — окологрудинные лимфатические узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna. В них лимфа попадает через цепочки узлов, идущих рядом с ветвями межреберных артерий и внутренней грудной артерии через межреберья. Сюда лимфа направляется преимущественно из глубоких отделов медиальных квадрантов молочной железы. В случае нарушения оттока лимфы по двум основным направлениям (что может произойти в результате блокады лимфатических сосудов множественными метастазами) усиливается отток лимфы по дополнительным путям.

3, Операции при гнойных маститах. Техника вскрытия абсцессов в зависимости от локализации.

Мастит — гнойное заболевание молочной железы. По локализации маститы делят на подкожные, интрамаммарные и ретромаммарные. Наиболее часто встречается интрамаммарная форма мастита. Хирургическое лечение гнойных маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в молочной железе. Всегда применяют общее обезболивание.

Подкожные гнойники вскрывают линейными разрезами, не заходящими на область околососкового кружка. Для вскрытия интрамаммарного гнойника применяют радиальный разрез над местом уплотнения и гиперемии кожи. Такие разрезы предотвращают тяжелые повреждения радиально расположенных протоков железы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы молочной железы вскрывают гнойник.

Гнойник вскрывают со стороны задней поверхности капсулы молочной железы радиальным разрезом. Такой доступ даёт возможность так же хорошо дренировать гнойник, как и при доступе спереди, и в то же время несравнимо лучше с косметической точки зрения.

После введения трубчатых дренажей с боковыми отверстиями молочную железу укладывают на место. Края кожного разреза можно сблизить швами.

Таким же способом пользуются для вскрытия ретромаммарных абсцессов, расположенных между железой и фасцией большой грудной мышцы.

4, Группы слоев грудной стенки. Топография межреберных промежутков.

Межреберные промежутки заполнены тонкими, но прочными мышцами и апоневрозом, который соединяет соседние ребра и между листками которого проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды грудной стенки.

Мышцы в межреберных промежутках расположены в три слоя в соответствии с тремя слоями боковой стенки живота. Наружные межреберные мышцы (mm.intercostales externi) проходят по направлению вниз и вперед от нижнего края верхнего ребра до верхнего края нижнего ребра. Каждая наружная межреберная мышца распространяется от бугорка ребра сзади до места перехода костной части ребра в хрящ спереди. С этого места наружные межреберные мышцы продолжаются в виде плотной передней межреберной мембраны, достигая бокового края грудины. Внутренние межреберные мышцы (mm.intercostales intcrni) проходят от грудины (или от передней части реберных хрящей в нижних отделах) к углу ребра сзади, откуда каждая внутренняя межреберная мышца продолжается дальше в виде задней межреберной мембраны.

Мышечные волокна внутренних межреберных мышц проходят по направлению вниз и назад.