Круговая диаграмма (так называемый "пирог" Ротмана) - схематическое изображение причин гипотетического заболевания
Постулаты Коха
•микроб, предполагаемый в качестве возбудителя болезни, должен обнаруживаться при данном заболевании (случай) и не выделяться при других заболеваниях и от здоровых людей (контроль).
•выделение микроба в чистой культуре
•способность микроба вызывать у экспериментальных животных заболевание с клинической и патологоанатомической картиной, свойственной заболеванию человека.
•выделение и идентификация этого же микроба у экспериментального животного.
Постулаты Коха об инфекционных болезнях: Chlamydia pneumoniae при атеросклерозе в сравнении с Helicobacter pylori при язвенной бол
Постулат Коха |
C. pneumoniae и |
H. pylori и |
|
|
атеросклероз |
язвенная болезнь |
|
Микроорганизм всегда присутствует |
|
|
|
в пораженной ткани |
Не всегда |
Не всегда |
|
Из пораженной ткани может |
|
|
|
быть выделен жизнеспособный |
|
|
|
возбудитель |
Да (не всегда) |
Да (не всегда) |
|
Инокуляция микроорганизма в организм |
|
|
|
чувствительного животного |
|
|
|
приводит к развитию болезни |
Да |
Да |
|
Микроорганизм может быть найден в
поврежденной ткани зараженного |
|
|
животного |
Да |
Да |
Частота обнаружения C. pneumoniae методом ПЦР
или иммуноцитохимическим методом в образцах тканей, полученны при 38 аутопсиях.
Сердечно сосудистая система
|
Артерии - 13/38 (34%) |
Легкие- 5/38 (13%) |
Венозные обходные шунт |
Печень - 4/38 (10%) |
|
Лимфатические узлы - |
1/12 (8%) |
|
- 1/2 (50%) |
|
Миокард - 5/17 (29%) |
В 1964 докладе– главный хирург США предложил критерии причинности
•Последовательность выявления связи
•Сила связи, доза-эффект
•Специфичность
•Временная связь
•Согласованность связи
Главный хирург США Лютер Терри делает свой доклад 1964 года
Логические правила выявления причинно-следственных связей
(Первые три - каноны индуктивной логики предложенные Дж. Миллем )
1.способ дифференцирования (различия) - чем отличается сходная территория (группа населения, место) и (или) время с выраженным развитием эпидемии от тех мест (времени), где (когда) эпидемий не наблюдается. Выявление причинного фактора, активного в определенном месте (группе населения, времени);
2.способ сходства - при каких сходных условиях на различных территориях (группах населения, времени) обнаруживаются похожие эпидемии. Выявление общего для разных территорий (групп населения, времени) фактора;
3.способ сопутствующих изменений — какие сопутствующие изменения наблюдаются при развитии эпидемии;
4.способ согласования - как согласуются «выводные заключения» при разных типах сопоставлений.
Причины развития эпидемического процесса
•В рассмотрении причин развития эпидемического процесса, сложного социально-биологического явления было бы серьезным заблуждением выделять в качестве таковых один или даже два его элементов (звеньев) или изолированно от них рассматривать внешние по отношению к паразитарной системе факторы.
•К сожалению, в отечественной и зарубежной литературе встречаются подобные упрощенные и односторонние подходы к объяснению движущих сил эпидемического процесса.
•Причиной эпидемического процесса является взаимодействие гетерогенных и взаимоизменяющихся популяций возбудителя и человека, происходящее в определенных природно- климатических и социально-экологических условиях жизни населения.
Эпидемиологию определяют как науку, изучающую распределение в конкретных популяциях состояний здоровья и болезни, а также факторы, обуславливающие их, и применение полученных знаний для борьбы с патологическими состояниями
(Джон Ласт, Эпидемиологический словарь, 1995)
Эпидемиология
•Совокупность специфической познавательной и практической деятельности, направленной на охрану здоровья населения от инфекционных и неинфекционных болезней.
•Диагностическая дисциплина общественного здравоохранения
•Наука об эпидемическом процессе