8.Босанудың екінші кезеңінің клиникалық ағымы мен жүргізу. Акушерлік тәсіл.

Екінші кезең айдау кезеңі−су кеткеннен бастап басталады.Жатырденесінің жиырылуы артып,түсіп келе жатқан бас нерв талшықтарын тітіркендіріп,күшену сезімі артып,жатыр қатты тітіркенеді,рефлекторлы күшену туындайды. Қатты күшенгенде әйелдің беті қызарып, ерін аймағы көгеріп,мойын бұлшықеттері қатты қысымға ұшырайды. Ұатты толғақ пен күшену нәтижесінде баланың басы кіші жамбасқа түседі. Бастың жамбастан шығуы таяп қалғанда аралықтың томпайып көрінуі және артқы тесіктің шығуымен сипатталады. Егер тің ішек босатылмаған болса бағынышсыз калдың шығуы жүреді. Келесі жылжу кезеңінде жыныс саңылауы ашылып,бастың аз бөлігі көріне бастайды, күшенуден соң,ұрықтың қозғалуы тоқтап,басы көрінбей қалады. Келесі күшенумен аздаған бөлігі көрініп, паузада жасырынып қалады. Бұл бастың жыныс саңылауынан күшену кезінде көрінуі бастың көрінуі−(врезывание) д.а. Егер бас алға жылжып,күшенуден соң көрініп тұрса,прорезывание−шығуы деп аталады. Бастың шығуы ең алдымен шүйде бөлігі көрінеді,төбе бұдырлары көрінеді. Шүйде туылуы мен төбе туылған соң, нәрестенің маңдайы мен ұрық беті босап шығады. Ұрықтың беті төмен қараған, келесі күшенулерде ұрық денесінің айналуы жүреді,бір иығы қасағаға екіншісі сегізкөзге бекиді. Дененің айналуы сыртқа шыққан бастың айналуымен жүреді. Алдыңғы иық қасағаға келіп тірелген соң, аралықтан екінші иық туылады. Иық пен бас туылған соң, ұрықтың денесі мен аяқтары оңай туылады. артқы сулар туылып, бұлыңғыр түсті болады.

Помощь во втором периоде родовАкушерка дайындау қажет заттар:

- жаңа туған нәрестенің реанимациясына арналған заттаро (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыха­тельного мешка и 2-х масок к нему, электроотсос (при отсутствии – гру­шу); приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка);

- босану үшін орын дайындау –таза пленкалар мененки или од­норазовый пакет для приема родов в том месте, которая роженица вы­брала для родов, нагреть пеленки, которыми будет обтираться ребенок, подготовить необходимые инструменты для родов, в том числе ножни­цы для пересечения пуповины.

Рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама женщина. Нежелательно - положение на спине.

Потуги регулируются самой роженицей. В потужном периоде не­обходимо проводить аускультацию сердцебиения плода – не реже, чем каждые 5 минут.

Эпизиотомия проводится по показаниям - угрожающее состояние плода, (предварительно обработав промежность антисептиком и про­ведением анестезии).

После рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной. При тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.

9.Босанудың 3ші кезеңін клиникалық жүргізу.Плацентаның ажырау белгілерін анықтау.

Босанудың 3ші кезеңі-ұрық жолдасының туылуымен аяқталады.

Күту тактикасы.-босанған әйел утеротоникалық заттан бас тартқан жағдайда, утеротоник енгізбей, сонымен қатар кіндікті тартусыз және жатыр түбін басусыз тек бақылау. 3 кезеңді күту арқылы жүргізуде плацентаның өздігінен туылуын күтеді. Күту тактикасы әйелдің жалпы жағдайын, тері және көрінетін шырышты қабаттың түсін, артериялық қан қысымен, пульсін қадағалаудан ұрады. жатырдың жиырылу қабілетін және плацентаның ажырау процессі бұзылмас үшін бала туылысымен қуықты катетеризациялайды. Кан кету мөлшерін анықтау үшін лоток қойылады. Дәрігер немесе акушер плацентаның ажырау белгілерін қадағалайды.

Плацентаның ажырау белгілері:

Шредер белгісі- ұрық туылғаннан кейін жатыр формасы дөңгелек және жатыр түбі кіндік деңгейінде орн. Плацента ажырағаннан кейін жатыр қалыңдап, түбі кіндіктен жоғары және оңға ығысады. Кейде қасаға үстінде жұмсақ жастықша тәрізді шығыңқы анықталады. Іш құмсағат пішінге ие болады.

Кюстнер-Чукалов б- қасаға үстін қолдың жиегімен басқанда жыныс саңылауынан шығып тұрған кіндікбау қынапқа қайта кіреді.

Альфельд-жыныс саңылауындағы кіндікбауға салынған лигатура плацента ажырағанда 8-10см төмен түседі.

Штрассман- плацента ажырамаған жағдайда жатыр түбін покалачивание жасағанда кіндік венасы сезіледі.

Довженко- терең тыныс алған кезде кіндік бау жылжуын бақылау.

Клейн- әйелдің күшенуін сұрау. Егер плацента ажыраса күшену тоқтағаннан кейін кіндікбау орнында қалады. Ажырамаса ішке қарай тартылады.

Микулич-Родецкого- плацента ажыраса ол қынапқа түсіп ,күшену сезімін тудырады.

Гогенбихлер- плацента ажырамаса жатыр жиырылған кезде жыныс саңылауынан шығып тұрған кіндікбау кіндік венасының қанға толуына байл өз осінде айналады.

Егер плацента ажырау белгілері анықталса әйелді күшенуін сұраймыз, сол кезде плацента өздігінен туылады.

3-кезеңді активті жүргізу..

3-кезеңді активті жүргізу босанудан кейінгі қан кету қаупін 2-2,5есеге азайтады.

1. бала туылғаннан кейін екінші ұрықтың бар жоқтығын анықтау үшін ішті пальпациялау. Кейін 1 мин ішінде 10ЕД окцитоцинді бұлшық ет ішіне санға салу

2) Контролируемая тракция пуповины: кіндікбауға қысқыш салып аралыққа жақын ұстау қажет. Екінші қолды қасаға үсті аймағына қойып жатырды ұстап тұру; бақыланатын кіндік тракциясы кезінде екінші қолмен жатырды қарама қарсы жаққа қарай әкетіп ұстап тұру қажет. Бұл жатырдың аударылыуын (выворот) алдын алады. Кіндікбауды сәл тартып жатырдың келесі жиырылуын күту қажет. Егер жатырдың жиырылуын немесе кіндікбаудың ұзарғанын сезсеңіз кіндікбауды ақырын өзіңізге және төмен қарай тарту. Кіндік бауды бақыланатын тракция жасау кезінде жатырға контр қысым жасауды ұмытпау керек. Егер плацента туылмаса келесі жатыр жиырылуын күту қажет. Плацента туылғаннан кейін оның бүтіндігін тексеру. Егер бүтіндігі сақталмасаа қынап күмбездерін, жатыр мойнын стерильді қолғап киіп тексеру.

3) плацента туылғаннан кейін жатыр тонусын қадағалау, іштің алдыңғы қаб арқылы жатырға массаж жасау керек. Алғашқы 1 сағатта әр 15мин, екінші сағатта әр 30мин сайын жатыр тонусын тексері керек.