54.Жатырдың жыртылу қаупі. Клиникасы. Диагностикасы. Тактикасы.

Жатырдың жыртылу қаупі- ұрықты айдауға механикалық кедергілердің болуымен байланысты туындайды.

Клиникасы:

1.босану әрекеті күшті, толғақ ауырсынумен, кейде тырыспамен көрінеді.

2.жатырдың төиенгі сегменті шектен тыс созылған,жұқарған, пальпацияда ауырсынады.

3.шекаралық сақина кіндіктің деңгейіне дейін көтерілген, қиғаш орналасқан,

4.жатырдың жұмыр байламы қатайған және ауырсынады.

5.аңқаның жиегінде ісіну, шатаралық пен қынапқа жайылады.

6.жамбас сүйегі мен ұрық басының арасында қуық және уретраның қысылуының әсерінен зәр шығарудың қиындауы.

7.аңқа толық ашылғандағы босану әрекеті жоқ күшену.

8.нәрестенің жүрек соғысы нашарлайды.

Диагкостикасы: Шағымдары:толғақ қатты ауысынумен кейде талмалы түрде болады, кіші дәретке отырудаң қиындауы.Ұрықтың жағдайын бағалау үшін КТГ және стетоскоп арқылы жүрек соғысын тыңдағанда оның нашарлағаны байқалады.Жалпы қарауда жтыр мойны, шатаоалық, қынап қабырғалары, сыртқы жыныс мүшелерінің ісінуі көрінеді; жатырдың сырт пішіні ұзынша оның түбі бір жағына қарай қисайған,төменгі сегменті созылған.

Пальпацияда: жатырдың жұмыр байламы ауыртпалы, жатырдың төменгі сегменті ауыртпалы.

тактикасы:1.босану арекетіе тоқтату немесе әлсірету;2.босануды оперативті жолмен жүргізу;

Босану әректін тоқтату үшін наркоз береді. Егер ұрық тірі және инфекция белгілері болмаса, кесар тілігі арқылы босандырамыз. Ал ұрық өлген жағдайда ұрықты бұзушы операция арқылы босандырамыз.жатыр жыртылуына қауіп болғанда ұрықты айналдыруға жіне акушерлік қысқыштарды қолдануға болмайды.олар жатырдың жыртылуына алып келеді.

55.Hellp-синдром: диагностикасы, қарқынды терапия.

Кеш гестоздардың асқынысы ретінде көрінетін синдром.Көбіне жүктіліктің 35 аптасынан бастап дамиды.

Диагностика:науқастың негізгі шағымдарына және жалпы жағдайына,лабораториялық,аспаптық зерттеу әдістеріне байланысты қойылады. Негізгі шағымыдары –қан аралас құсу,эпигастральды аймақта әсіресе оң жақ қабырға астында аукырсыну,бас ауыру,АҚ жоғарылауы,қызба тб.

Жалпы қарағанда –сарғаю, инъексия жасалған жерге қан құйылу,тырыспа және айқын комалық жағдай кей жағдайларда асцит,диффузды ісінулер және тб.Лабораториялық көрсеткіштер: АЛТ-200ЕД көп,ЛДГ-600ЕД көп,АСТ 70ЕД дейін жоғарылаған,СОЭ төмендеген,қандағы белок концентрациясы төмендеген,тромбоцитопения,полихромазия,гемолитикалық анемия,гемотурия,протромбиндік уақыт жоғарылаған,қандағы азот қалдықтары жоғарылаған,қандағы глюкоза деңлгейі төмен,антитромбин III төмендеген .

Аспаптық зерттеу әдісі:бауырды УДЗ-да көптеген гипоэхогенді аймақтарды көреміз.

Қарқынды терапия мақсаты-гемостаз бұзылысын орнына келтіру 1.Мембрана тұрақтандырғыш.Преднизалон 1000мг күніне2.Гипотензивті терапия 3.Гепатопротекторлар.Вит С 10г/тәу дейін,эссенциальды фосфолипидтер парентеральды 5мл күніне 3 рет 4.Протеаз ингибиторлары.Транексам қышқылы 750мг парентеральді 5.Плазмофорез 1.5-2л 6.Антибактеральды терапия.тиенам,роцефин 7.СЗП 20мл/кг/тәул 8.тромбоконцентрат 2 дозадан кем емес 9.Иммунодепрессанты терапия Босандыру оперативті түрде жүргізіледі.