46. Жүктілердің ерте токсикозы. Диагностикасы. Емделуі.

Токсикоз жүктілік кезінде жиі кездесетін асқыныс. Токсикоздын нақты себебі жок жиі жағдайда ұрықтың даму барысында зиянды заттармен уланудың себебіннен болады. Токсикоздың 3 дәрежесі бар:1.күніне 5 рет құсу,дене салмағы 3кг ға дейін жоғалтады. 2. Күніне 10 рет құсу,дене салмағы 3-4 кг төмендейді. Ққ да төмендейді. 3. 25тен де көп құсу,10кгнан да көп салмақ жоғалтады.

Ерте токсикоз алғашқы 12 аптада дамиды. Бұл кезде денесі әлсірейді, сілекей бөлінуі көбейеді,үнемі құсу жүрек айну, тәбеті төмендейді. Беті қолының ісінуі қысымы жоғарылайды. Егер уақытында даригерге қаралмаса қауіпті асқыныстар береді:жүрек,өкпе,бүйректің зақымдануы,эклампсия т.б

Диагностика: диагнозы науқастың шағымына,объективті мәліметтер мен қосымша зерттеулерге негізделе отырып қойылады. Акушерлік креслода қараймыз сосын, УЗИ-жатырдағы ұрық жағдайы мен гестация мерзімін,ұрықтың даму барысын білуге мүмкіндік береді. Жалпы қан анализі,зәр анализі,БХА анализдеріне жолдама беріп тексереміз. Күндік диурез мөлшерін бақылау керек,ЭКГ АҚҚды өлшеу керек сонымен қатар құсу жиілігін де санайды.

Емі.Токсикоздыңжеңіл түрі емдеуді қажет етпейді. Қатты токсикоз болған жағдайда стационарда ем қабылдау керек. Жүкті әйелге психологиялық,физиологиялық тұрғыда тыныштық керек,тағамды аз мөлшерде пайдалы тағамдарды жиі қабылдау керек. Сілекей бөліну жоғарлағандықтан аузын ромашка тұнбасымен немесе шалфеймен щайып тұрса жақсы. Қауіпті кезеңінде стационарда инфузиотерапия-глюкоза,белок препараттары мен гепатопротекторларды,витаминдерді парентеральды енгізеді. Құсу жиі болса көрсеткіштері бойынша нейролептиктерді аминазин,дроперидол тағайындайды. Қатты токсикозға ешқандай ем көмектеспесе ана мен ұрыққа да қауіп төнеді,соңы комаға да алып келуі мүмкін. Ақыры жаман болса жүктілікті үзеді.

47. Тар жамбас. Жіктелуі. Тар жамбас кезіндегі жүктілік ағымы мен босануды жүргізу.

Тар жамбас анатомиялық және клиникалық тар жамбас деп 2ге бөлінеді. Анатомиялық тар жамбас деп қандай да бір өлшемінің 1,5-2 смден аз болса айтады. Бірақ өлшемдері маңызды емес,өлшемдерінің бастың өлшемімен сәйкес келуі. Егер басы үлкен емес,жамбас қанша тар болса да босану сәтті өтеді. Бұндай жағдайда анатомиялық тар жамбас функциональды жеткілікті болады. Егер баланың басы үлкен болса жамбас өлшемдері қалыпты болса да жамбас тар болады. Функциональды жетіспеушілік болады сондықтан клиникалық тар жамбас деп айтады. Клиникалық тар жамбас кесарбаға көрсеткіш болып табылады.

Основные размеры таза:

• Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.

• Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ([2] на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ([3] на рис. 2а) — 30-31 см.

• Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см.

Тар жамбас жүктілердің ішінде ең жоғарғы қауіп тобына жатады. Арнайы учтқа тұрып арнайы кеңес алу керек. Уақытында ұрықтың келу бағытын анықтау керек,басқа да салдарларын ескерген дұрыс. Босану уақытын нақты анықтау өте маңызды. Босанардан 1-2 апта бұрын емханаға жатқан дұрыс. Босану ағымы тар жамбастың дәрежесіне байланысты. Аздап немесе орташа ғана тарылған болса босандыру қалыпты жағдайдағыдай өтеді. Босану барысында даригер толық бақылауға алу керек,қажет жағдайда дал уақытында кесарба жасау керек.

Кесарбаға көрсеткіштер:

Анатомиялық тар жамбас 3-4 дәрежеде,

Кіші жамбаста ісікбасқа да баланың шығуына кедергі жасайтын жағдайлар,

Жарақат салдарынан жамбастың кенеттен болған деформациясы,

Жарылулар,

Ұрықтың салмағы,басының өлшемі үлкен болса,

Жамбаспен келуі,

30 жастан асқан әйел болса,

Жыныс жолдарының ауруы болса, т.б