40.Жеңіл дәрежелі преэклампсия. Клиникасы, диагностикасы, емделуі. Босануды аяқтау әдістері.

Преэклампсия-АҚ көтерілуімен протейнуриямен,ісінумен көрінетін көп жүйелі синдром болып табылады. Көбінде жүктіліктің екінші және үшінші кезеңінде кездеседі. Гипертензия (>140/90)протейнурия (0,3г/тәул)+ ісік және басқа да мүшелердің зақымдалуымен сипатталады. Жеңіл преэклампсия-емдеуді қажет етпейді,тек мұқият бақылауды қажет етеді.

Преэклампсия кезіндегі алғашқы көмек:

1. Тырысу синдромын алдын алуға-MgSO4 25% 20мл тамырішіне,жайлап,10-15 мин ішішде енгіземіз. Стартовая доза.

2. Ұстап тұрушы доза-5г сульфата магния + 1 мл 2% новокаина или 1 мл 1%лидокаин 1-2г в час (предпочтительно при помощи инфузомата),

при отсутствии инфузомата:

на 320 мл физиологического раствора – 80 мл 25% раствора сульфата магния, вводить с учетом скорости введения

11 кап/мин – 1г сухого вещества/час

22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час

Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2г в час)

или (приотсутствии возможности внутривенного введения)

10 г сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1мл 1%лидокаин в одном шприце.

41. Плацентаның алда жатуы. Себептері, жіктелуі, дифференциалды диагноз, клиникасы, акушерлік тактикасы.

Плацентаның алда жатуы-плацента жатырдың төменгі сегментінде орналасады.

Этиопатогенезі:

• Эндометрийдің өзгеруіне әкелетін атрофиялық,дистрофиялық аурулар,жарақаттар,қабыну процестері,жатырды қыру

• Көп босану,туғаннан кейінгі кезеңдегі асқынулар

• Жасанды,өздігінен болатын түсіктер

• Истмико-цервикальды жеткіліксіздік

• Генитальды инфантилизм

• Эндокринопатия

• Жатырдағы тыртықтар,миома

• Кіші жамбас астауындағы қан айналымы бұзылатын экстрагениталды аурулар(ЖЖЖ,бауыр,бүйрек)

Классификациясы:

• Орталық-плацента төменгі сегментте орналасқан,ішкі жатырлық аңқаны түгелдей жауып орналасқан.

• Бүйірлік-төменгі сегментке жақын,ішкі аңқаны жартылай жауып орналасқан

• Жиектік-төменгі сегментте орналасқан,ішкі аңқа жиегіне жақын.

Клиникада плацентаның дұрыс орналаспауын тек-жатыр аңқасынаң 5-6 см ашылған соң ғана диагностикалауға болады.

Клиникасы. Негізгі симптом-қан кету. Коп әйелдерде қан кету күші-аздан басталып күшеюі мүмкін немесе бірден қан кету коп болып әйел өміріне қауіп төндіруі мүмкін. кейбір әйелдерде қан кету себебінен-мерзімінен бұрын босануы мүмкін. Мұндай әйелдерде жүктіліктің алғашқы триместрінде қанды қынаптық бөліністерге мән беру керек,бұл негізгі белгі болуы мүмкін. Ол-түсіктің немесе хорионның терең еніп,жатыр тінінің тамырларын бұзуынан дамуы мүмкін.

Сондай-ақ ұрық гипоксиясы негізгі симптом болып табылады.

Плацентаның алда орналасуы-ұрықтың орналасуы-көлденең немесе қиғаш болады,жамбаспен келеді,жүктілікті көтере алмаушылық,туу барысының әлсіздігі,ерте босанудан кейін гипо-атониялық қан кетулер,ұрықмаңы суының эмболия және тромбоэмболиясы,инфекция енуімен байланысты.

Диф. Диагностикасы

• Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы- кеш токсикоз немесе тамырлық патологиялардың нәтижесінде дамиды. Жатыр қабырғасымен плацента арасында қан жиналуынан қысым жоғарылап, іште ауырсыну пайда болады.Пальпацияда жатырда ауырсыну болмайды. Әйелде көп қан кеткеннен шок пайда болады.

• Жүктілік кезіндегі жатырдың жыртылуы- жатыр жыртылған сон көлемі кішірейеді, ұрық өлген, іш пальпациялағанда білінеді. Әйел шок жағдайында: тері жамылғасы бозарған, пульс – жіп тәрізді ,АҚ – төмендеген. Жедел құрсақты ашу, жатырды алып тастайды.

Диагностикасы. Оңай диагностикаланады,егер жүкті әйел жүктіліктің 2-3 триместрінде қанды бөліністер байқаса,ол бірінші кезекте осы плацентаның алда орналасу белгісі. УДЗ арқылы-плацентаның алда жату вариантын,оның өлшемін,ұрықтың дамуын бақылай аламыз.

Емі. Тез арада тууға дейінгі бөлімге жатқызып,қатаң төсек режимінде ұстаймыз.

Егер қан кетіп жатса қан тоқтататын заттарды саламыз,жатырдың жиырылуын төмендететін препараттар саламыз. Қан коп кетіп жатса шұғыл операцияға кірісеміз.

Жоспарлы кесар тілігі-плацентаның толық алда жатуы,38 апталық жүктілік,қан кетуді күтпейак,басқа қосымша аурулары болса да операцция жасауға көрсеткіш болып табылады. Қан кету болмаса-консервативті ем қолданамыз.егер қан кету қатты болса,жатыр мойны 3-4 см ашылса,қынаптық зерттеуде ұрық басының кіші жамбас астауына түскенін анықтасақ,онда қан кетуді тоқтату үшін,ұрық қабын тесуімізге болады.қан кету бала басының кіші жамбасқа түсуімен,қан кетіп жатқан тамырларды қысуымен қан кету тоқтауы мүмкін. Кейде басы туу қызметінің әлсіздігінен түспей қалуыда мүмкін,сондықтан қан кету жалғаса береді,бұл кезде әйелге окситацин енгіземіз.егер болмаса кесар тілігін жасаймыз.