39.Ауыр дәрежелі преэклампсия. Клиникасы, диагностикасы, емделуі. Босануды аяқтау әдістері.

Преэклампсия-АҚ көтерілуімен протейнуриямен,ісінумен көрінетін көп жүйелі синдром болып табылады. Көбінде жүктіліктің екінші және үшінші кезеңінде кездеседі. Ауыр дәрежелі преэклампсия да –артериальдық қан қысымының 170/110мм с.б. жоғарылауымен, зәрінде белоктың мөлшері 5 г/л жоғарлауы, креатинин 300 мкмоль/л дейін жоғарылауы болады. Басының қатты ауырсынуы , көрудің төмендеуінің бұзылуымен, бауырдың ісінуінен оң жақ іш аймағындағы ауырсынудың болуымен, Эпигастральды аймақта ауырсыну және лоқсу, НЕЕЛП синдромы, бауыр ферменттернің жоғарлауы болады. Ауыр дәрежелі преэклампсия гестоздың қауіпті түрі эклампсия өтуі мүмкін, ол кезде тырыспа болады. Ауыр дәрежелі преэклампсия және эклампсия ана мен баланың денсаулығына өте қауіпті.

Диагностикасы:

• Зәрде белокты анықтау

• Алат Асатты анықтау биохимиялық тексеру

• Жалпы қан анализі (тромбоциттерді анықтау)

• УДЗ

• КТ

• Допплерометрия

• Гемостазлограмма

Емдеуді жүргізу

• АҚ бақылау

Тез әсер ететін препарат (гидролазин,нифедипин,лабеталон, Натрий нитропруссиді)

Ұзақ әсет ететін препарат( метинедопа,кионидин,бета-блокатор)

• Тырысуды алдын алу

Магний сульфаты - ауыр преэклампсиясы бар әйелдерде жаппай қолданады.

Магнизиальды терапияны қабылдаған әйелдерде эклампсия даму қаупі төмендетеді, ана өлімін көрсеткіші төмендетеді, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сыдырылуын төмендетеді. Магний сульфаты тамырішілік енгізу – 10-15 мин бойы 25% ерітінді 20мл бастапқы дозасы. Терапия әдетте босанудан кейін немесе соңы тырысулардан кейін 24 сағат бойы жалғасады.Бақылау:тізе рефлексінің болуы, тыныс алу жиілігі мин 16 тан кем емес, диурез сағатына 20-30 мл аз емес болу керек.

• Ана мен ұрық үшін қолайлы мерзімде босандыру

Преэклампсия кезінде уакытынан бұрын босандырып алуға көрсеткіштер:

Мерзіміне жеткен жүктілік;

Гестация мерзімі 34 аптадан жоғары;

Ұрық жағдайының нашарлауы;

Анасының өміріне қауіп төндіретін преэклампсияның асқынуы;

Босанудан кейінгі кезеңде әйелді жүргізу:

Мұқият бақылау;

Антигипертензивті терапияны жалғастыру;

АҚ 160/110 қысымының жоғарлауын болдырмау керек;

Қажет болса арнайы маман кеңесі;

• Кесар тілігіне көрсеткіштер:

Толғақшақырғыш заттардан ешқандай әсер болмаса

Гестация мерзімі-32 аптадан төмен болмаса

Ауыр преэклампсия кезінде туу диагноз қойылған соң 24-48 сағат ішінде жүргізілуі қажет.

Симптоматическое лечение:

противосудорожная и гипотензивная терапии.

Противосудорожная терапия

Магнезиальная терапия

Нагрузочная доза

5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.

Поддерживающая доза

5г сульфата магния + 1 мл 2% новокаина или 1 мл 1%лидокаин 1-2г в час (предпочтительно при помощи инфузомата),

при отсутствии инфузомата:

на 320 мл физиологического раствора – 80 мл 25% раствора сульфата магния, вводить с учетом скорости введения

11 кап/мин – 1г сухого вещества/час

22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час

Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2г в час)

или (приотсутствии возможности внутривенного введения)

10 г сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1мл 1%лидокаин в одном шприце.