Задача № 25.

Запоздалые роды в 43 недели беременности закончились рождением ребенка с явными признаками переношенности. Ребенок стонет, бледные кожные покровы, рвота, ригидность мышц затылка, поверхностное дыхание, частый пульс слабого наполнения.

Диагноз? План ведения? Лечение?

Диагноз: Родовая травма плода после запоздалых родов. План ведения и лечения: обеспечение максимального покоя, помещение в кувез; кормление через рожок; обезболивание; кислородная терапия; введение нейролептиков( ГОМК 50мг/кг массы); противогеморрагическая терапия (викасол, дицинон); с целью профилактики отека мозга - инфузионная терапия : внутривенно капельно глюкоза, реополиглюкин, сухая плазма; с целью дегидратации раствор магния сульфата по 0,2 мг; для профилактики отека головного мозга- краниоцеребральная гипотермия.

Задача №26.

Запущенное поперечное положение плода. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Высоко над входом в таз спинка плода.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: II период родов. Запущенное поперечное положение плода. Антенатальная гибель плода.

План ведения родов: дать глубокий внутривенный наркоз; провести плодоразрушающую операцию эмбрионотомию; произвести ручное обследование полости матки; антибактериальная, дезинтоксикационная терапия; сокращающие матку препараты; консультация психоаналитика.

Задача №27.

Поступила повторнобеременная в доношенном сроке беременности. Первые роды, год назад, закончились операцией кесарево сечение из-за первичной слабости родовых сил. Схватки регулярные, воды излились час назад.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4 см.. Плодного пузыря нет, головка плода на I плоскости. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения слизистые.

Ваш диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 38-39 неделя. Рубец на матке. I период II срочных родов . Дородовое излитие околоплодных вод.

План ведения родов: оперативное родоразрешение в экстренном порядке, несмотря на регулярные схватки и состояние родовых путей, так как прошло очень мало времени после первой операции кесарева сечения. В послеоперационном периоде: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

Задача №28.

У первородящей произведено родоразрешение путем наложения акушерских щипцов по поводу начавшейся асфиксии плода. При осмотре мягких родовых путей обнаружен разрыв промежности, сфинктера прямой кишки.

Диагноз? План ведения? Лечение? Диагноз: Искуственный разрыв промежности 3 степени. План ведения лечения: Необходимо родильнице дать внутривенный наркоз; Профилактика кровотечения; Работает опытный врач; Обнажают промежность при помощи зеркал; Вначале ушивают верхний угол раны; Вначале ушивают нарушенную стенку прямой кишки; Затем концы разорванного сфинктера; Соединяют разорванные мышцы промежности; Зашивают слизистую оболочку влагалища до задней стенки; Зашивание кожи промежности; Обработка йодопироном; Постельный режим; Антибактериальная терапия; Дезинтоксикационная терапия; Обработка швов на месте; Кварцевание швов; Мазевые тампоны;