- •Задачи гинекология
- •2 Года назад было кровотечение, по поводу которого произведено раздельное диагностическое выскабливание. В соскобе при гистологическом исследовании обнаружены железисто-кистозные полипы эндометрия.
- •1 Срочные роды, крупным плодом (масса 4300,0). Третий период родов продолжается 10 мин. Признаков отделения плаценты нет.
- •1) План: Роды вести консервативно, с функциональной оценкой таза. Профилактикой гипоксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.
- •Задача №1.
- •Задача №2.
- •Задача №3.
- •Задача №6.
- •Задача №7.
- •Задача №8.
- •Задача № 9.
- •Задача №10.
- •Задача № 11.
- •2) Можно применить способы выделения последа: Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича. Если через час послед не отделился, то нужно произвести ручное отделение последа в асептических условиях.
- •Задача №15.
- •Задача №16.
- •Задача №17.
- •Задача №21.
- •Задача №24.
- •Задача № 25.
- •Задача №26.
- •Задача №27.
- •Задача №28.
- •Задача №29.
- •Задача №35.
- •Задача №36.
- •Задача №38.
- •Задача №41.
- •Задача №42.
- •Задача №43.
- •Задача №44.
- •Задача №46.
- •Задача №47.
- •Задача №50.
- •Задача №51.
- •Задача № 52.
- •Задача №55.
- •Задача №56.
- •Задача №57.
- •Задача № 58.
- •Задача №59.
- •Задача № 60.
- •Задача №61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача №64
- •Задача №65
- •Задача № 69
- •Задача №70
- •Задача №71
- •Задача №72
- •Задача №73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
Задача №21.
Роженица 25 лет. Поступила со схватками при доношенной беременности. При поступлении общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Размеры таза 23-26-28-19 см. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд.в мин. Родовая деятельность продолжается 6 часов. Схватки через 4 мин.по 25 сек.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 8 см. Во время исследования вскрылся плодный пузырь, излилось около 200 мл.чистых вод. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади. Мыс не достигается.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Общеравномерносуженный таз, I степень сужения.
План ведения родов: роды начать вести консервативно - выжидательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства. Если родовая деятельность регулярная, сердцебиение плода хорошее, плод некрупных размеров, возможны роды через естественные родовые пути. Роды вести с функциональной оценкой таза. При слабости родовых сил, отсутствии продвижения головки, не упустить момент операции кесарева сечения.
Задача №22.
Беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Рубец на матке после перенесенного 2 года назад кесарева сечения.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Рубец на матке.
План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.
Задача №23.
Вторые роды в срок. Первые закончились рождением мертвого плода. Таз 25-26-32-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. преждевременное излитие околоплодных вод. Роды длятся 6 часов. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение не прослушивается. Схватки сильные, резко болезненные, матка вне схватки не расслабляется. Контракционное кольцо на уровне пупка.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАА. Плоскорахитический таз. Антенатальная гибель плода. Угрожающий разрыв матки.
План ведения родов: дать роженице глубокий внутривенный наркоз; произвести краниотомию. Произвести ручное обследование полости матки. Провести антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. Провести консультацию психоаналитика.
Задача №24.
При осмотре новорожденного найдено: кожные покровы бледные, крик со стоном, частый пульс, поверхностное дыхание, судорожное подергивание конечностей. Роды протекали с наложением акушерских щипцов.
Диагноз? План ведения? Лечение?
Диагноз: Родовая травма новорожденного после наложения акушерских щипцов. Лечение: обеспечение максимального покоя, помещение в кувез; кормление через рожок; обезболивание; кислородная терапия; введение нейролептиков (ГОМК 50мг/кг массы); противогеморрагическая терапия (викасол, дицинон); с целью профилактики отека мозга - инфузионная терапия : внутривенно капельно глюкоза, реополиглюкин, сухая плазма; с целью дегидратации раствор магния сульфата по о,2 мг; для профилактики отека головного мозга- краниоцеребральная гипотермия.