Задача №10.

Первородящая 25 лет, поступила на роды с доношенной беременностью. Размеры таза: 23-26-29-18. Диагональная конъюгата 10,5см. Плод средней величины. Родовая деятельность хорошая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. до140 уд. в минуту.

Влагалищное исследование: открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода выше I плоскости. Мыс достижим.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Общеравномерносуженный таз,1 степень сужения.

План ведения родов: роды вести консервативно выжидательно, так как родовая деятельность хорошая, сердцебиение плода не страдает, плод некрупный.

Задача № 11.

У родильницы 6 день после родов. Жалуется на боли в молочных железах, повышение температуры тела. Объективно: матка плотна, безболезненна, дно ее ниже лона, лохи сукровичные. Молочные железы плотны и резко болезненны.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Vl-e сутки после родов. Послеродовой мастит. Стадия инфильтрации. Лечение: постельные режим; калорийная, богатая витаминами пища; антибиотикотерапия ( препараты широкого спектра действия); иммуностимуляция; антигистаминные препараты; дезинтоксикационная терапия; физиотерапия, масляно-мазевые компрессы. При нагноении показано срочное хирургическое вмешательство( вскрытие гнойника, дренирование)

Заключение: Чтобы расценить доношенность и зрелость данного плода, надо кроме веса и роста обратить внимание на другие признаки. По весу и росту он доношен: длина доношенного плода в среднем равна 50-52см(от 48 до 57 см); масса тела составляет от 2500 до 5000 и выше; у зрелого доношенного плода грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком; ушные и носовые хрящи упругие; у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими; движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь.

Задача №12.

У роженицы А.В., 26 лет роды произошли плодом с ростом 48 см, массой тела 2600 гр. Физическое его развитие по шкале Апгар оценили в 8-8 баллов.

Вопрос: Этот новорожденный доношен? Описать.

Задача №13.

Прошло 30 минут после рождения плода. Признаков отделения плаценты и кровотечения нет. Состояние роженицы удовлетворительное.

Диагноз? План ведения? Поэтапная тактика? Диагноз: III период родов. Задержка последа в полости матки.

Тактика: 1) можно подождать еще 10-30 минут, так как состояние родильницы удовлетворительное, кровотечения нет.

2) Можно применить способы выделения последа: Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича. Если через час послед не отделился, то нужно произвести ручное отделение последа в асептических условиях.

Задача №14.

Роженице 25 лет. Роды 1 в срок, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес плода 3600гр. Размер головки 13 см. Сердцебиение 136 ударов в мин.лучше выслушивается слева, где прощупыватся мелкие части плода. Через 8 часов после начала родовой деятельности излились светлые околоплодные воды в количестве 400 мл. Схватки через 3-4 мин.по 45 сек., хорошей силы. Признак Вастена вровень, контракционное кольцо на 10 см выше верхнего края лона.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода на I плоскости. Слева определяется большой родничок, слева, спереди – переносица, нос. Подбородок не достигается. В центре лоб. Лобный шов в правом косом размере.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Продольное положение, головное предлежание плода. Лобное предлежание плода. Угрожающий разрыв матки.

План ведения родов: целесообразно родоразрешение в экстренном порядке путем операции кесарева сечения, так как плод имеет предполагаемый вес 3600 кг, размеры головки не малые, имеется признак Вастена "вровень" и контракционное кольцо на 10см выше верхнего края лона