Задача №6.

Роды первые в срок, длятся 6 часов. Воды не изливались. Родовая деятельность хорошая. Плод средней величины. Размеры таза: 26-28-30-18см, диагональная конъюгата 11см.

Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, головка плода большим сегментом во входе в малый таз.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Конец I периода родов. Простой плоский таз.

План ведения родов: роды можно вести консервативно, вскрыв плодный пузырь. При хорошей регулярной родовой деятельности, если сердцебиение плода не будет страдать, можно роды вести консервативно, так как плод средней величины. При низком поперечном стоянии головки родоразрешить путем операции кесарева сечения.

Задача №7.

Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часов. Беременность протекала с явлениями гестоза. Внезапно пациентка побледнела, появились сильные боли в животе, матка в постоянном тонусе. По правому ребру резкая болезненность матки. Сердцебиение плода прекратилось.

При влагалищном исследовании: канал шейки матки свободно пропускает один поперечный палец, плодный пузырь цел. Из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода малым сегментом во входе в малый таз.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов. Нефропатия III степени. Преждевременная отслойка плаценты(тяжелая форма). Антенатальная гибель плода.

План ведения родов: в данном случае надо в экстренном порядке произвести лапаротомию, даже несмотря на гибель плода, так как есть угроза жизни матери и краниотомию произвести возможности нет, так как шейка открыта всего на 1 палец. О дальнейшем лечении самой роженицы: восполнение кровопотери; дезинтоксикационная терапия; антибактериальная терапия; инфузия низкомолекулярных декстранов; белковые препараты; переливание плазмы крови.

Задача №8.

Беременная 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение с обильными кровяными выделениями из половых путей. Беременность 39-40 недель, состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм.рт.ст. родовой деятельности нет, воды не изливались. Кровопотеря 1000 мл, кровотечение продолжается. Положение плода косое. Сердцебиение плода глухое, 100 ударов в минуту.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 40 недель. Косое положение плода. Преждевременная отслойка плаценты (тяжелая форма). Кровотечение, острая гипоксия плода. Акушерский шок 11-111 степени. Острая асфиксия плода.

План ведения родов: срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Лечение - комплексное: восполнение кровопотери; дезинтоксикационная терапия; антибактериальная терапия; инфузия низкомолекулярных декстранов; белковые препараты; переливание плазмы крови; переливание теплой донорской крови.

Задача № 9.

Беременная 34 лет, поступила в отделение патологии в плановом порядке по направлению врача женской консультации в сроке 39 недель беременности. Настоящая беременность вторая. Два года назад роды закончились операцией кесарева сечения, по поводу клинически узкого таза Послеоперационного период, осложнился эндометритом, выписана на 15 день после операции. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, АД 120/70, пульс 86 уд. в минуту, ритмичный. На брюшной стенке, по средней -рубец после бывшей операции. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При пальпации рубца в участке, расположенном на ¾ пальца ниже пупка определяется болезненность и углубление «ниша».

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39 недель. ОАА . Продольное положение, головное предлежание плода. Несостоятельный рубец на матке.

План ведения родов: родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения