1) План: Роды вести консервативно, с функциональной оценкой таза. Профилактикой гипоксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Задача №1.

К. 32 лет поступила на роды, срок беременности 41-42 недели. Первые две беременности закончились самопроизвольным выкидышем при сроке 7-8 недель. Данная беременность протекала без осложнений. За час до поступления в роддом отошли светлые воды, одновременно начались слабые схватки. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в минуту. Размеры таза 26-27-31-19см.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6 см, головка плода на первой плоскости. Кости черепа плотные, на головке родовая опухоль. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс не достижим, костных экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 41-42 недели. Продольное положение , головное предлежание плода. ОАГА. I период I запоздалых родов. Простой плоский таз.

План ведения родов: учитывая отягощенный акушерско-гинекологический анамнез роженицы, переношенный срок беременности, узкий таз, плотные кости черепа плода и родовую опухоль на головке лучше родоразрешить путем операции кесарева сечения в интересах плода.

Задача №2.

В приемное отделение доставлена бригадой «скорой помощи» повторнородящая с регулярной родовой деятельностью. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Жалобы на головную боль, боли в эпигастрии. А.Д.160/100 и 170/100 мм.рт.ст., PS 88 ударов в минуту, ритмичный.

Ваш диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов. Преэклампсия.

План ведения родов: учитывая состояние роженицы, надо начинать с гипотензивной терапии. Надо обязательно учитывать состояние родовых путей. Если имеется хорошее открытие шейки матки, сердцебиение плода не страдает, можно под прикрытием гипотензивной терапии родоразрешить через естественные родовые пути. Если эти условия отсутствуют, надо родоразрешить путем операции кесарева сечения.

Задача №3.

К., 32 лет поступила с начавшейся родовой деятельностью. Данная беременность третья, протекала без осложнений. Первая беременность закончилась родами в срок, в родах – наложение акушерских щипцов, ребенок умер. Вторая беременность - внематочная беременность. При поступлении состояние удовлетворительное, роженица правильного телосложения. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Схватки через 3-4 мин.по 35-40 сек., излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Внезапно схватки стали резко болезненными, частыми, матка напряжена, не расслабляется.

Контракционное кольцо на уровне пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода не выслушивается. Роженица самостоятельно не мочится в течение 5 часов.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, большой справа, сзади, ниже малого. На головке родовая опухоль.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Начало II периода срочных родов. ОАГА. Продольное положение, головное предлежание плода. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Антенатальная гибель плода.

План ведения родов: учитывая угрозу жизни роженицы, надо в экстренном порядке родоразрешить путем операции кесарева сечения, несмотря на мертвый плод.

Задача №4.

Роды при беременности 39 недель, хорошая родовая деятельность, размеры таза нормальные. Сердцебиение плода ясное, до 136 ударов в минуту. Головка плода в правой стороне матки.

Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется, мыс не достигается.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39 недель. Конец I периода родов. Поперечное положение плода.

План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

Задача №5.

А., 31 год поступила в роддом при сроке беременности 39-40 недель. В анамнезе один искусственный аборт, осложнившийся воспалением придатков матки. Данная беременность вторая. При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Правильного телосложения. Положение плода продольное. Размеры таза 24-26-29-19 см.. Родовая деятельность регулярная, схватки через 4 минуты по 35 сек.; головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в мин.ясное, ритмичное. Воды излились в приемном приемном отделении.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 6 см, края шейки матки тонкие, податливые, плодного пузыря нет. Головка плода на I плоскости. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок слева сзади. Мыс не достжим.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАГА. I период I срочных родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Поперечносуженный таз.

План ведения родов: если есть регулярная родовая деятельность, плод имеет некрупные размеры, затылок обращен к симфизу, тогда возможно ведение родов через естественные родовые пути. При высоком стоянии головки (особенно заднем виде) часто возникают осложнения, являющиеся показанием к кесареву сечению, что нужно учитывать в данной акушерской ситуации.