- •Задачи гинекология
- •2 Года назад было кровотечение, по поводу которого произведено раздельное диагностическое выскабливание. В соскобе при гистологическом исследовании обнаружены железисто-кистозные полипы эндометрия.
- •1 Срочные роды, крупным плодом (масса 4300,0). Третий период родов продолжается 10 мин. Признаков отделения плаценты нет.
- •1) План: Роды вести консервативно, с функциональной оценкой таза. Профилактикой гипоксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.
- •Задача №1.
- •Задача №2.
- •Задача №3.
- •Задача №6.
- •Задача №7.
- •Задача №8.
- •Задача № 9.
- •Задача №10.
- •Задача № 11.
- •2) Можно применить способы выделения последа: Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича. Если через час послед не отделился, то нужно произвести ручное отделение последа в асептических условиях.
- •Задача №15.
- •Задача №16.
- •Задача №17.
- •Задача №21.
- •Задача №24.
- •Задача № 25.
- •Задача №26.
- •Задача №27.
- •Задача №28.
- •Задача №29.
- •Задача №35.
- •Задача №36.
- •Задача №38.
- •Задача №41.
- •Задача №42.
- •Задача №43.
- •Задача №44.
- •Задача №46.
- •Задача №47.
- •Задача №50.
- •Задача №51.
- •Задача № 52.
- •Задача №55.
- •Задача №56.
- •Задача №57.
- •Задача № 58.
- •Задача №59.
- •Задача № 60.
- •Задача №61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача №64
- •Задача №65
- •Задача № 69
- •Задача №70
- •Задача №71
- •Задача №72
- •Задача №73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
Задача №73
Произошли третьи роды. Плод живой, доношенный, вес 3500 гр, рост 50см. оценки по Апгар 7-8 баллов. Прошло 40 минут, но признаков отделения последа нет. Кровопотеря 100,0 мл и продолжается.
Задание: Ваш диагноз? Тактика?
Диагноз: III период после срочных родов. Плотное прикрепление плаценты.
Тактика: если после применения способов выделения отделившегося последа (способ Абуладзе, Креде-Лазаревича,Гентера) послед не отделяется .прибегают к ручному отделению и выделению последа. В асептических условиях под внутривенным наркозом правая рука вводится в полость матки. Пальцами отдирается послед от стенки матки, отделяется и выделяется. Удаляются сгустки крови, проверяются углы, стенки матки. В послеродовом периоде назначается антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, сокращающие препараты.
Задача № 74
Беременность первая - 9 акушерских месяцев. I регулярные схватки начались после физического переутомления, через час излились светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода ритмичное до 140 ударов в минуту. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 5-6 см. Плодного пузыря нет. Головка плода на I плоскости. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс недостижим. Экзостозов нет.
Задание: Ваш диагноз? Тактика? Какие условия необходимы при ведении этих родов?
Диагноз: Беременность 36 недель. I период I преждевременных родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Дородовое излитие околоплодных вод.
План ведения родов: ведение родов консервативно-выжидательное, так как схватки хорошие, сердцебиение плода не страдает. В родах обязательно проводить ишиоректальную анестезию, роды вести без защиты промежности и в присутствии неонатолога.
Задача № 75
В стационар поступила первородящая 36 лет. Воды излились 7 часов назад. Срок беременности доношенный. ОЖ-108см, ВДМ-38см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту, справа выше пупка .
Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, плотной консистенции, открытие маточного зева 4см. Головка плода на I плоскости. Стреловидный шов в левом косом размере. Мыс недостижим. Экзостозов нет.
Задание: Ваш диагноз? План ведения?
Диагноз: Беременность 38-39 недель. I роды в 36 лет. I период I срочных родов. Продольное положение, головное предлежание плода крупный плод. Дородовое излитие вод (безводный промежуток 7 часов). Первичная слабость родовых сил.
План ведения родов: целесообразно родоразрешить путем операции кесарева сечения, учитывая слабость родовых сил, возраст беременной, крупные размеры плода, безводный период.