Задача № 69

Родильница находится в послеродовом отделении. Четвертый день после родов. Жалуется на повышение температуры тела до 39 градусов, озноб. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 86 в минуту, ритмичный. Общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Матка несколько больше нормы, болезненна при пальпации. Выделения кровянисто-гнойные со зловонным запахом.

Задание: Ваш диагноз? Лечение? Диагноз: IV сутки после родов. Субинволюция матки. Послеродовый эндометрит. Лечение должно быть комплексным: Антибактериальная терапия( цефалоспорины); Десенсибилизирующая терапия {димедрол, супрастин); Общеукрепляющая (витамины,кальция хлорид).

Задача №70

У родильницы на 5 –й день после операции кесарева сечения появилась болезненность матки при пальпации, особенно в области послеоперационного шва, повысилась температура до 390С, выраженная тахикардия. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. К вечеру возник парез кишечника, после чего появилась диарея. Состояние родильницы тяжелое.

Задание: Ваш диагноз? Лечение? Диагноз: V сутки после операции кесарева сечения. Разлитой послеродовый перитонит.

Лечение должно быть комплексным: Хирургическое лечение должно быть с интенсивной консервативной терапией. Оперативное лечение показано при несостоятельности рубца на матке или при безуспешности консервативной терапии "раннего" перитонита. Проводят экстирпацию матки с придатками, как источника инфекции; Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия); Дезинтоксикационная терапия(в\в реополиглюкин, гемодез, растворы глюкозы плазмы, белковых препаратов, кровезаменителей); Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин); Коррекция КЩС ( щелочные растворы, препараты калия ); Назогастральный зонд для восстановления перистальтики кишечника; Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги; Для улучшения микроциркуляции- гепарин.

Задача №71

В приемное отделение родильного стационара поступила беременная 26 лет. Срок беременности 9 акушерских месяцев. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 38 градусов, частое болезненное мочеиспускание. Моча мутного цвета. В анамнезе хронический пиелонефрит с 18 лет.

Задание: Ваш диагноз? Куда показана госпитализация? Лечение? Какие дополнительные методы обследования необходимы?

Диагноз: Беременность 36 недель. Хронический пиелонефрит (стадии обострения).

Тактика: госпитализировать необходимо в обсервационное отделение родильного стационара. Дополнительные методы обследования: УЗИ почек; Бактериальный посев мочи; Проба Реберга; Проба Зимницкого.

Лечение: Антибактериальная терапия; Дезинтоксикационная терапия; Десенсибилизирующая терапия; Общеукрепляющая терапия.

Задача №72

Третьи роды у 23-летней женщины, поступившей в роддом через 4 часа после начала схваток. Воды излились в приемном отделении. При поступлении температура тела 36, 8. . АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 74 в минуту. ОЖ-98см, ВДМ-33см. Первая позиция, головка подвижна над входом в малый таз. Размеры таза: 23,5-26,-28-18см. Родовая деятельность регулярная, схватки нарастают. Головка плода прижата ко входу в малый таз. После одной резко болезненной схватки деятельность прекратилась, состояние роженицы ухудшилось: падение пульса, резкая адинамия. Контуры матки изменились: слева от средней линии - округлое тело, справа плод.

Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 8-9см. плодного пузыря нет. головка плода на I плоскости. Мыс достигается. Экзостозов нет. C.d -11,5 см; С.v.-9см.

Задание: Ваш диагноз? Причины катастрофы? В чем ошибка ведения родов? Диагноз: Беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз, I степень сужения. Клинически (функционально) узкий таз. Разрыв матки.

Заключение: причины катастрофы разрыва матки в том, что врач не учел размеры общеравномерносуженного таза и вел роды консервативно, несмотря на то, что размеры плода были 3300-3400(0ж х ВДМ). Ошибка врача заключается в том, что не диагностирован вовремя клинически узкий таз, сразу после диагностики которого, надо было произвести операцию кесарева сечения. В данном случае - чревосечение. Из брюшной полости извлекают плод. Удаляют послед и излившуюся кровь. Затем производят надвлагалищную ампутацию матки. Редко ограничиваются ушиванием разрыва матки. Во время операции и после проводят борьбу с шоком, кровопотерей; дезинтоксикационная, антибактериальная терапия.