Задача № 63

В приемное отделение обратилась беременная с доношенным сроком. Жалобы на незначительные боли внизу живота, пояснице. Отеки нижних конечностей незначительные. АД 140/90-150/90 мм. рт. ст., пульс 78 в минуту, ритмичный. В моче белок 1г/л. Головной боли нет, зрение ясное. . Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 в минуту.

Задание: Ваш диагноз? Тактика лечения? Диагноз: Беременность 38-39 недель. Поздний гестоз. Нефропатия легкой степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Предвестники родов.

Тактика: учитывая поздний гестоз, надо начинать терапию созревания шейки матки, лечение хронической гипоксии плода, гипотензивную, спазмолитическую терапию.

Задача №64

На очередной прием в женскую консультацию пришла беременная в доношенном сроке. Жалобы на головную боль, ощущение тяжести в области лба, мелькание “мушек” перед глазами. Схватки по 20-30 секунд через 3-4 минуты. АД 170/100-160/90 мм. рт. ст., пульс 78 в минуту, ритмичный. Имеются выраженные отеки нижних конечностей. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, до 130-140 в минуту.

Вагинальное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, мягкой консистенции. Канал пропускает свободно 2 поперечных пальца. Головка плода на I плоскости. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

Задание: Ваш диагноз? Какую операцию можно произвести? Лечение? Диагноз: Беременность 38-39 недель. Преэклампсия. .Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Предвестники родов. Начало I периода родов.

Тактика: Создать ИВЧФ; Гипотензивная терапия(сульфат магния 10мл 25% раствора в\в, эуфиллин 2,4%-5,0 в/в); Спазмолитики (но-шпа 2,0 в\в); Произвести раннюю амниотомию; Роды вести консервативно. При отсутствии эффекта от терапии - кесарево сечение.

Задача №65

В приемное отделение родильного стационара доставлена родственниками беременная. Туловище ее напряжено, происходят тетанические сокращения мышц всего тела. Дыхание то прекращается, то восстанавливается. Лицо беременной синее. На руках у родственников заключение УЗИ месячной давности: Беременность 34 недели. Нарушение маточно-плацентарного кровотока IА степени.

Задание: Ваш диагноз? Тактика?

Диагноз: Беременность 38 недель. Эклампсия ( период тонических судорог). Хроническая плацентарная недостаточность.

План ведения родов: срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. После операции нужно контролировать артериальное давление, пульс, диурез-профилактика послеродовой эклампсии: гипотензивная, антибактериальная, седативная терапии.

Задача №66

Новорожденному 3 дня отроду. Он отечен, имеется накопление жидкости в серозных полостях. Печень и селезенка увеличены. Анемия резко возрастает, новорожденный желтушен, идет повышение цифр билирубина. У матери I группа крови, резус фактор отрицательный.

Задание: Ваш диагноз? Лечение? Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного. Лечение: Дезинтоксикационная терапия; Десенсибилизирующая терапия; Фототерапия; При отсутствии эффекта необходимо заменное переливание крови.

Задача №67

После отделения и выделения последа врач осмотрел мягкие родовые пути и обнаружил разрывы кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности. Кровотечение умеренное.

Задание: Ваш диагноз? Тактика? Диагноз: Ранний послеродовый период. Разрыв промежности II степени. Кровотечение.

Тактика: ушивание разрыва промежности проводят под анестезией новокаином в асептических условиях: Накладывают шов на верхний угол раны; Соединяют разорванные мышцы промежности; Накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки; Зашивают кожу промежности шелковыми швами.

Задача №68

После отделения и выделения последа при осмотре врачом мягких родовых путей обнаружен разрыв шейки матки на 9 часах более 2 см, но не доходящий до свода влагалища. Кровотечение умеренное.

Задание: Ваш диагноз? Тактика? Какие инструменты необходимы в работе? Диагноз: Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки II степени. Кровотечение.

Тактика: ушивание разрыва кетгутовыми (викриловыми) швами. Шейка матки берется мягкими зажимами с обеих сторон разрыва и ушивается, начиная с угла раны кнаружи, Инструменты необходимые в работе: зеркала, два мягких зажима, иглодержатель, шовный материал, пинцет.