Задача №59.

В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на боли внизу живота и пояснице, рвоту до 10 раз в сутки независимо от приема пищи. Рвота сопровождается слюнотечением. Со слов беременной похудела на 6-7 кг, кожа суховатая. Язык обложен, суховат. Появляются запоры, диурез снижен.

Задание: Ваш диагноз? Ваша тактика? В какое отделение надо госпитализировать беременную? Лечение?

Диагноз: Беременность 11-12 недель. Угроза прерывания. Умеренная (средней тяжести) рвота.

Тактика: срочная госпитализация в отделение патологии беременных. Лечение должно быть комплексным: Воздействие на ЦНС; Борьба с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма; Лечение сопутствующих заболеваний; Восстановление обмена веществ и функции важнейших органов; Эмоциональный и физический покой; Десенсибилизирующая терапия; Витаминотерапия.

Задача № 60.

В отделение патологии беременных находится беременная со сроком 20 недель. Общее состояние тяжелое, отмечает упадок сил, чрезмерно раздражительна. Жалуется на головную боль, резкое отвращение к пище, рвоту до 20 раз в сутки. Кожа сухая, дряблая, язык обложен, сухой, изо рта запах ацетона. Отмечается желтушность склер и кожи.

Задание: Ваш диагноз? Тактика лечения? Диагноз: Беременность 20 недель. Чрезмерная (тяжелая) рвота.

Тактика: срочная госпитализация в отделение патологии беременных. Лечение должно быть комплексным: Воздействие на ЦНС; Борьба с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма; Лечение сопутствующих заболеваний; Восстановление обмена веществ и функции важнейших органов; Эмоциональный и физический покой; Десенсибилизирующая терапия; Витаминотерапия.

Задача №61

В женскую консультацию обратилась беременная 30 лет. Срок беременности 8 акушерских месяцев. Со слов - прибавила в весе 14 кг. Предъявляет жалобы на чувство тяжести, усталость, по ночам беспокоит жажда. Пьет много жидкости, но диурез при этом снижен. Объективно отмечаются отеки на лице, на ногах, на животе- “лимонная корочка”. Отеки то появляются, то исчезают - со слов. АД 130/80 мм. рт. ст., пуль с 78 ударов в минуту удовлетворительных качеств. В моче белка нет. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Задание: Ваш диагноз? Тактика лечения? Дополнительные методы обследования? Диагноз: Беременность 32 недели. Водянка беременных III степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Тактика: срочная госпитализация в отделение патологии беременных. Лечение : Ограничение жидкости и соли; Гипохлоридная диета; Пища, богатая белками, витаминами; Углеводы; " Разгрузочные дни" 2 раза в неделю; Витаминотерапия; Мочегонные препараты (гипотиазид 0,025 г 1-2 раза в день 3 дня; Калия хлорид по 1гр 3 раза в день; Успокаивающие препараты( валерьяна, пустырник); Десенсибилизирующая терапия ( димедрол, супрастин); Лечение гипоксии плода (актовегин 2,0 в\в, пирацетам 5,0 в\в).

Задача № 62

В женскую консультацию на очередной прием обратилась беременная в доношенном сроке. В соматическом анамнезе- хронический пиелонефрит в течение 7 лет. Объективно: резко выраженные отеки нижних конечностей. Диурез снижен. АД 160/100-150/90 мм. рт. ст., пульс 74 в минуту, ритмичный. В моче белок 3г/л., цилиндрурия, зернистые клетки. Беременная раздражительна, на вопросы отвечает неохотно. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 120-140 в минуту.

Задание: Ваш диагноз? Тактика лечения?

Диагноз: Беременность 37-38 недель. Поздний гестоз. Нефропатия III степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Тактика: срочная госпитализация в стационар. Лечение: Постельный режим; Эмоциональный и физический покой; Гипохлоридная диета (стол №7); Белковая диета; Витаминотерапия; " Разгрузочные дни" в течении дня: творог и (или) яблоки; Для улучшения белкового обмена -метионин по 1гр 2-3 раза в день; Седативная терапия ( валерьяна, пустырник); Десенсибилизирующая терапия ( димедрол, супрастин); Лечение гипоксии плода(актовегин 2,0 в\в, пирацетам 5,0 в\в); Гипотензивная терапия(сульфат магния по 20мл 25% раствора 4 раза в день в\м или в\в.