Задача №55.

Роды первые. Размеры таза 25-28-31-17. Диагональная конъюгата 10 см. Головка плода прижата ко входу в таз.

Влагалищное исследование: открытие 8 см., плодного пузыря нет. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода не прослушивается.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов I срочных родов. Продольное положение, головное предлежание. Плоскорахитический таз. Дородовое излитие околоплодных вод, Антенатальная гибель плода. Угрожающий разрыв матки.

План ведения родов: Дать глубокий наркоз; Произвести краниотомию; После краниотомии произвести ручное обследование полости матки.

Задача №56.

Первобеременная с доношенной беременностью, доставлена бригадой «скорой помощи» со схватками потужного характера по 20-30 секунд через 1-2 минуты. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Вагинальное исследование: шейка матки не определяется, открытие полное. Головка плода в прямом размере выхода из полости малого таза. Выделения слизистые.

Задание: Ваш диагноз? План ведения родов? В какое отделение госпитализируют роженицу? Профилактику какого осложнения надо предупредить? Диагноз: Беременность 38-39 недель. Начало II периода I срочных родов.

План ведения родов: роды вести консервативно, так как уже головка плода на тазовом дне. Проводить профилактику слабости II периода, кровотечения. Роды следует принимать в обсервационном отделении, так как уже потужной период.

Задача №57.

Только что родился живой доношенный плод весом 4400 гр., вес 53 см. В родах было затрудненное выведение плечевого пояса. Плечо у новорожденного опущено книзу, рука вяло висит вдоль туловища в положении приведения и внутренней ратации. Движение кисти и пальцев свободное. Новорожденный вялый, постанывает. Лицо цианотично, с кровоизлияниями.

Задание: Ваш диагноз? Лечение? С какой патологией надо дифференцировать данное состояние?

Диагноз: Родовая травма новорожденного. Паралич Дюшена- Эрба. Лечение: проводится в реанимационной палате новорожденных (БИТ). Наложение шины на пораженную конечность в физиологической позе; Внутривенно вводят 20% раствор глюкозы; Дибазол 0,001гр 2 раза в день внутримышечно; Витамин В1 5%-1,0 внутримышечно Витамин В12 по 20 мкг через день; Через 2 недели - легкие движения в суставах, массаж с целью восстановления функции.

Задача № 58.

Только что родился плод весом 4000 гр., ростом 52см., в родах была слабость родовой деятельности 2-го периода. У новорожденного на головке родовая опухоль. Новорожденный возбужден, крик беспокойный, дыхание учащено, отмечается тахикардия, судороги и тремор конечностей. Физиологические безусловные рефлексы угнетены. Кожные покровы бледны.

Задание: Ваш диагноз? Лечение? Диагноз: Общая родовая травма новорожденного ( внутричерепная родовая травма).

Лечение зависит от периода родовой травмы. Лечение в остром периоде заключается в обеспечении максимального покоя.

Кормление через рожок или зонд; Ребенка помещают в кувез; На головку на расстоянии 20 см помещают пузырь со льдом;

С целью обезболивания - ГОМК 50 мг на 1 кг массы тела или седуксен 1мг на 1 кг массы тела до устранения судорог; Для профилактики отека мозга внутривенно вводят раствор глюкозы 20%; реополиглюкин и сухую плазму; С целью дегидратации - внутримышечно 10% раствор сульфата магния по 0,2мл.