Задача №50.

В приемное отделение поступила повторно беременная с регулярной родовой деятельностью. Срок доношенный. ОЖ-90см. ВСДМ- 30 см. Предлежит тазовый конец плода.

PV.: шейка матки сглажена, открытие 6-7 см. Плодный пузырь цел. Ягодицы плода располагаются в I плоскости. Мыс не достижим, Экзостозов в малом тазу нет.

Выделения-слизистые.

Ваш диагоз? План ведения? Проведите методы акушерского исследования, подтверждающие Ваш диагноз. Какое пособие применяется в родах, окажите это пособие.

Диагноз: Беременность 37-38 недель. I период родов. Продольное положение. Тазовое (ягодичное) предлежание плода.

План ведения родов: учитывая хорошую родовую деятельность, хорошее открытие шейки матки при целом плодном пузыре, некрупные размеры плода(ОЖ х ВДМ ( 90 х 30) ~ 2700), родоразрешить через естественные родовые пути, в родах применять пособие по Цовьянову I. Для того чтобы определить предлежание плода надо произвести I и II методы наружного акушерского исследования. Более точно можно подтвердить диагноз по УЗИ.

Задача №51.

Беременная 20 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Из перенесенных заболеваний отмечает: корь, грипп, ангину. Менструальная функция нормальная. Беременность первая, доношенная. Первая половинв ее протекала без осложнений. С 35-й недели беременности появились отеки, белок в моче 0,66%, АД до 140/90 мм.рт.ст. Рабочее АД 120/80 мм.рт.ст. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное, значительные отеки ног. АД 140/95 мм.рт.ст, белок в моче 0,95%.

PV.: Шейка матки сглажена, открытие 3-4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода располагается в первой плоскости. Мыс не достижим,экзостозов нет Выделения – слизистые.

ваш диагноз? план ведения? методы дополнительного обследования? проведите первый прием наружного акушерского исследования?

Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов I срочных родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Нефропатия I степени.

План ведения родов: роды вести консервативно -выжидательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства. Следить за артериальным давлением , пульсом и сердцебиением плода. Роды вести под гипотензивной терапией. Произвести раннюю амниотомию. При ухудшении сердцебиения плода, повышении артериального давления, кровяных выделениях из половых путей не упустить момент операции кесарева сечения. Дополнительно произвести УЗИ почек, УЗИ беременности, консультацию окулиста, cito провести ОАМ, пробу Реберга, бактериальный посев мочи.

Задача № 52.

Беременная 25 недель, поступила с начавшейся родовой деятельностью. Срок беременности доношенный. В детстве болела корью и коклюшем. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 12-13 недель, без осложнений. Данная беременность- вторая. Состояние на момент поступления средней тяжести. Жалуется на головную боль и мелькание мушек перед глазами. АД 120/80мм.рт.ст. Отеки ног и передней брюшной стенки. В момент осмотра возник припадок в виде судорог с потерей сознания. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136-40уд.в минуту.

PV.: шейка матки сглажена, открытие 5-6 см. Головка плода располагается в I плоскости. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения – слизистые.

Ваш диагноз? Тактика ведения родов? Какое лечение необходимо провести, опишите технику амниотомии. Проведите бимануальный осмотр. Расскажите о признаке Горвица- Гегара. Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАГА. I период I срочных родов в 39-40 недель. Продольное положение, головное предлежание плода. Эклампсия.

План ведения родов: Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача № 53.

В роддом поступила первобеременная с жалобами на боли внизу живота, пояснице. Последняя менструация была 2 месяца назад. Также ее беспокоят тошнота, рвота один раз в день. Выделения темно- коричневые мажущие.

Ваш диагноз? Тактика ведения ролов? Дополнительные методы обследования. Диагноз: Беременность 8-9 недель. Угроза прерывания. Ранний гестоз легкой степени. Тактика: Обильное щелочное питье; Госпитализация; Постельный режим; Спазмолитическая, дезинтоксикационная терапия. Дополнительные методы: УЗИ, измерение базальной температуры, ХЧГ,

Задача № 54.

В родильный стационар поступила роженица с регулярной родовой деятельностью. Воды излились час назад. Роды повторные, в срок. На УЗИ было обнаружено тазовое предлежание плода. Сердцебиение плода до 130-140 в мин.

Вагинально: обнаружена выпавшая петля пуповины из влагалища.

Ваш диагноз? План ведения? Диагноз: Беременность 39 -40 недель. I период родов I срочных родов. Продольное положение, тазовое предлежание плода. Выпадение петли пуповины.

План ведения родов: целесообразнее родоразрешить путем операции кесарева сечения при отсутствии эффекта после попытки заправления пуповины в интересах плода.