Задача №43.

Повторнородящая 23 лет, поступила в род. дом через 12 часов от начала регулярной родовой деятельности с доношенной беременностью. Общее состояние роженицы удовлетворительное, ОЖ - 105 см, ВДМ – 36 см. Размеры таза: 25-28-30-20 см.Положение плода продольное. Над входом в малый таз- крупная объемистая неправильной формы часть, не способная к баллотированию. С/б плода справа выше пупка, ясное, ритмичное, до 140 в мин. Схватки средней силы, через 6-7 мин. по 30 сек.

Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 7 см. Во время исследования отошли мекониальные околоплодные воды. Предлежит объемная мягковатая часть, определяются седалищные бугры, крестец и копчик плода обращена вправо и кпереди, достигается паховый сгиб, межвертельная линия в правом косом размере. Мыс не достигается.

Клинический диагноз? План ведения родов? Диагноз: Беременность 38-39 недель. Продольное положение. Тазовое( ягодичное) предлежание плода. I период родов.

План ведения родов: роды вести консервативно-наблюдательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства, следить за артериальным давлением, пульсом и сердцебиением плода. В родах применять пособие по Цовьянову I, учитывая, что плод некрупный.

Задача №44.

В род. дом поступила повторно беременная 25 лет, с регулярными интенсивными схватками, начавшимися 6 часов назад. В анамнезе - физиологические роды 3 года назад. В соматическом статусе без патологии. ОЖ- 92 см, ВДМ- 35 см, размеры таза: 26-29-31-21 см.Положение плода продольное, в области дна матки крупная плотная, округлая, баллотирующая часть плода. С/б плода отчетливо выше пупка, ритмичное, ясное, 136 в мин. Ориентировочная масса плода 3200г. Отошли воды с меконием.

Вагинально: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. Мыс не достижим.

Диагноз? План ведения родов? Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов . Тазовое( ножное) предлежание плода. Дородовое излитие окоплодных вод.

План ведения родов: роды вести консервативно -выжидательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства. Оперировать из-за меконеальных вод не целесообразно, так как это при тазовом предлежании возможно. Сердцебиение плода не страдает, плод некрупный. ( ПМП 3200), размеры таза нормальные, родовая деятельность регулярная, раскрытие шейки матки хорошее, поэтому целесообразно вести роды через естественные родовые пути. В родах применять пособие по Цовьянову I.

Задача №45.

В приемное отделение родильного стационара доставлена первобеременная в потужном периоде родов. Воды, со слов родственников, излились 10 часов назад. Сердцебиение плода глухое, до 100-120 уд/мин. В приемном отделении измерили температуру тела-38,4ºС.

Вагинально: открытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Ягодички плода на IV плоскости. Межвертельная линия расположена в прямом размере выхода малого таза.

Ваш диагноз, тактика ведения родов Нужно ли в данном случае произвести операцию кесарева сечения? Диагноз: II период I срочных родов. Тазовое( ягодичное) предлежание плода. Дородовое излитие околоплодных вод. Острая гипоксия плода. Хориоамнионит.

План ведения родов: роды вести только консервативно выжидательно, несмотря на острую гипоксию плода. Во- первых, она поступила в потужном периоде, во-вторых с высокой температурой, что в послеоперационном периоде может осложниться метроэндометритом.