Задача №35.

Произошли роды крупным плодом через естественные родовые пути. В родах была произведена эпизиотомия. На 4-е сутки после родов лечащим врачом обнаружено: кожа промежности отечна, гиперемирована, с воспалительной инфильтрацией ткани вокруг. Рана слегка кровоточит, по краям участки покрыты грязно-серым налетом с участками некроза. Отделяемое слизисто-гнойное. Имеется локальная болезненность.

Ваш диагноз? План ведения? Лечение?

Диагноз: IV сутки после срочных родов. Инфильтрация швов на промежности. Лечение: Промывание раствором фурациллина, перекиси водорода; Санация раствором йодопирона , спирта , брилиантовой зелени; Кварцевание промежности; Иссечение некротизированных краев раны; Наложение новых швов на промежность, если это возможно; Мазевые тампоны(мазь Вишневского, левомиколь); Назначение родильнице антибактериальной, инфузионной терапии

Задача №36.

Десятые сутки после родов. У родильницы начался озноб, повышение температуры тела до 39-40ºС. Общее состояние удовлетворительное отмечает жалобы на тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании в области широкой связки матки обнаружен умеренно болезненный, без четких контуров инфильтрат. Определяется уплощение свода влагалища.

Диагноз? План ведения? Лечение? Диагноз: X сутки после родов. Послеродовой параметрит. Лечение: антибактериальное (цефалоспорины, аминогликозиды); Дезинтоксикационная терапия (внутривенно полиглюкин, раствор глюкозы, плазма крови, белковые препараты, переливание крови).

Задача №37.

На 3-е сутки после родов у родильницы резко ухудшилось состояние, повысилась температура тела до 39-40ºС. При этом возникли резкие боли внизу живота, метеоризм. Родильница отмечает жалобы на тошноту, рвоту, болезненную дефекацию. Симптомы «раздражения брюшины» положительны, в нижних отделах живота. Матка увеличена, резко болезненна, из-за напряжения передней брюшной стенки плохо контурируется, движения ее ограничено. Задний свод выбухает.

Диагноз? План ведения? Лечение? Диагноз: III сутки после родов. Разлитой послеродовой перитонит.

Лечение должно быть комплексным. Если перитонит возник после операции кесарева сечения, хирургическое лечение должно сочетаться с консервативным, вплоть до экстирпации матки с трубами - удаление источника инфекции. Лечение антибактериальное (цефалоспорины, аминогликозиды); Дезинтоксикационная терапия (внутривенно полиглюкин, раствор глюкозы. Плазма крови, белковые препараты, перелевание крови); Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол); Коррекция КЩС и водно-электролитного обмена( щелочные растворы, препараты калия); Ингибиторы протеаз( контрикал); Витамины; Для восстановления функции кишечника - назогастральный зонд, гипертонические клизмы, церукал, прозерин; Гормоны коры надпочечников для влияния на процессы микроциркуляции.