Задача №29.

При хорошей родовой деятельности, длящейся 10 часов, головка плода стоит во входе в таз малым сегментом. Воды отошли 10 часов назад. Открытие зева почти полное. Контракционное кольцо на уровне пупка. Резкая болезненность матки в области нижнего сегмента во время схваток. Вне схваток матка не расслабляется. Сердцебиение плода не прослушивается.

Диагноз? План ведения? Диагноз: Конец I периода родов. Антенатальная гибель плода. Угрожающий разрыв матки. Длительный безводный период.

План ведения родов: целесообразнее провести под глубоким внутривенным наркозом плодоразрушающую операцию(краниотомию), так как при оперативном вмешательстве возможно развитие послеродового эндометрита из-за длительного безводного промежутка; Ручное обследование полости матки; Антибактериальная дезинтоксикационная терапия; Консультация психоаналитика.

Задача №30.

У родильницы на пятый день после родов отмечается боль при кормлении. Температура 36,5. Об-но: пульс 68 в 1 минуту, язык влажный, молочные железы мягкие. На правом соске имеется отек и гиперемия, пальпация соска болезненна. Вокруг сосков имеются трещины. Живот мягкий, матка плотная. Выделения серозные, без запаха.

Диагноз? План ведения? Диагноз: V сутки после родов. Трещина сосков. Лечение: Кварцевание молочных желез; Мазевые растирания молочной железы(гепариновая мазь, солкосериловая мазь, левомеколь); Ресцедить хорошо молочные железы; Соблюдение правил гигиены.

Задача №31.

Повторнобеременная поступила в родильный дом с доношенной беременностью и жалобами на излитие вод. Первые роды осложнились слабостью родовой деятельности, по поводу которой произведена вакуум-эктракция плода. Ребенок умер в ближайшие часы после родов. При наружном акушерском исследовании обнаружено: предлежащей части нет. Головка в правой половине матки.

Данные влагалищного исследования: шейка сохранена, канал проходим для двух поперечных пальцев, плодного пузыря нет. Предлежит пульсирующая петля пуповины.

Диагноз? План ведения? Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАА. Поперечное положение плода . Дородовое излитие околоплодных плод. Предлежание пуповины.

План ведения родов: учитывая отягощенный акушерский анамнез, поперечное положение плода, предлежание пуповины, излитие околоплодных вод при незрелых родовых путях целесообразнее родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения в интересах плода.

Задача №32.

В приемное отделение родильного дома доставлена повторнородящая с регулярной родовой деятельностью. Из влагалища свисает багровая отекшая ручка. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Матка имеет форму «песочных часов».

Ваш диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Запущенное поперечное положение плода. Угрожающий разрыв матки.

План ведения родов: родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения. Плод жив, сердцебиение хорошее. Кроме того из за угрозы разрыва матки.

Задача №33.

Поступила первородящая 32 лет с жалобами на боли внизу живота, пояснице. В течение 3 лет было бесплодие. При наружном исследовании обнаружено множество мелких частей. Сердцебиение плода определяется справа ниже пупка и слева ниже пупка. Головка прижата ко входу в малый таз.

Ваш диагноз? План ведения

Диагноз: Беременность 37-38 недель. Начало I периода. I роды в 32 года. ОАГА. Первичное бесплодие. Двойня. Головного предлежание I плода.

Тактика: учитывая ОАГА, возраст первородящей, двойню, целесообразнее родоразрешить путем операции кесарева сечения в интересах плодов.

Задача №34.

Поступила первобеременная с доношенным сроком беременности. Схватки регулярные, по 20-30 секунд, через 3-4 минуты. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту, справа ниже пупка. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Объективно – непрекращающиеся припадки эпилепсии.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5-6 см.. Плодного пузыря нет, головка плода на I плоскости. Стреловидный шов в левом косом размере. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения слизистые.

Ваш диагноз? С какой патологией Вы провели бы дифференциальную диагностику эпилепсии? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Эпилептический статус.

Дифференцировать эпилепсию в первую очередь следует с преэклампсией. Важное значение имеет анамнез, надо удостовериться у родственников о наличии в анамнезе у роженицы эпилепсии или другой экстрагенитальной патологии. Кроме того важную информацию в пользу эпилепсии даст клиника припадка. Кроме того важную информацию в пользу преэклампсии или эклампсии даст триада Цангемейстера (отеки, гипертензия, протеинурия).

Лечение: несмотря на то, что у роженицы хорошая родовая деятельность, хорошее раскрытие шейки матки, целесообразнее родоразрешить путем операции кесарева сечения, так как припадки не прекращающиеся.