
- •Общие принципы терапии поражений.
- •Квалифицированная медицинская помощь
- •14 Ядовитые технические жидкости – химические соединения, используемые с различными техническими целями и способные вызывать острые и хронические отравления.
- •Физико-химические и токсические
- •Патогенез
- •Метиловый спирт.
- •Профилактика. Первая помощь и принципы лечения.
- •1) В первые часы после отравления можно замедлить процесс метаболизма этиленгликоля, а следовательно и образование токсических метаболитов (гликолевая и щавелевая кислоты).
- •Дихлорэтан.
- •Тетраэтилсвинец.
- •Особенности аварий на радиационно-опасных объектах. Особенности радиационной разведки, дозиметрического и радиационного контроля, лечебно-профилактические мероприятия в очагах
Особенности аварий на радиационно-опасных объектах. Особенности радиационной разведки, дозиметрического и радиационного контроля, лечебно-профилактические мероприятия в очагах
ОСОБЕННОСТИ АВАРИИ НА РАДИОАКТИВНО ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ, ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РАЦИАЦИОННОЙ ОПАСНОСТИ ПРИ АВАРИЯХ НА А Э С.
Специфической особенностью аварий на объектах атомной энергетически является выброс широкого спектра радионуклидов – продуктов деления ядерного горючего при минимальном выходе изотопов. Уровень радиации, в связи с наличием большого количества радионуклидов имеющих длительный период полураспада, будет снижаться очень медленно. Состав радионуклидов в аварийном выбросе в основном соответствует их составу в топливе поврежденного реактора, отличаясь от него повышенным содержанием летучих продуктов деления: йода, теллура, цезия, инертных газов, стронция. Взрывной характер аварии обуславливает высокие уровни радиации и плотности радиоактивного загрязнения в непосредственной близости от аварийного блока. Первичное газовое облако, образовавшееся после разрушения реактора, поднимается на высоту не менее 1500 метров и рассеивается за счет диффузии и ветров различных направлений в этом слое атмосферы. При выпадении наиболее тяжелых и нелетучих РВ из этого облака на местности образуются несколько характерных зон радиоактивного загрязнения.
Наибольшую опасность для населения и личного состава войск представляет первичное парогазовое облако, образующееся в первый момент после аварии с разгерметизацией активной зоны реактора. Оно (облако) является мощным поражающим фактором, оказывающим суммарное воздействие как за счет внешнего, так и внутреннего (ингаляционного) облучения людей. Мощность дозы гамма-излучения при распространении первичного парогазового облака от разрушенного энергоблока достигает несколько тысяч р/ч. Расчетная доза внешнего облучения за время прохода облака на расстоянии 2 км от разрушенного реактора оценивается в 12000 Р, а на расстоянии 50 км -–примерно 30 Р.
Формирование радиоактивного загрязнения местности продолжается значительное время после аварии. Этот процесс состоит из 4-х стадий:
- на первой стадии происходит взрывной выброс диспергированного топлива из разрушенного реактора. Наиболее крупные обломки активной зоны реактора. Наиболее крупные обломки активной зоны реактора и графитовой кладки выпадают в направлении ближайшей зоны (до 30 км). Основная часть легколетучих элементов (йод, цезий) поднимаются на большую высоту (более 1500 м) и переносится на большие расстояния;
- на второй стадии (1-6 день после аварии) выброс носит более-менее равномерный характер. Из развала истекает мелкодисперсное топливо и продукты его деления, которые поднимаются на относительно небольшие высоты (200-400 м) и служит основой для кругового радиоактивного загрязнения местности в ближайшей зоне;
- третья стадия (7-10 день после аварии) характеризуется быстрым нарастанием количества выходящих за пределы развалы продуктов деления. Такой характер процесса обуславливается прогревом конструкций до температуры 1700оС и выше;
- четвертая стадия – спустя 10-12 дней после аварии характеризуется быстрым уменьшением выброса, что является следствием принимаемых мер с образованием в активной зоне тугоплавких соединений.
Таким образом, при аварии на АЭС с нарушением герметичности активной зоны реактора
образуется долговременный источник выброса радиоактивных веществ. Это обстоятельство необходимо учитывать при оценке радиационной обстановки и проведении неотложных мероприятий по ликвидации последствий аварий
ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННОЙ РАЗВЕДКИ, ДОЗИМЕТРИЧЕСКОГО И РАДИОМЕТРИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, СПЕЦИАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ АВАРИЙ НА А Э С.
Радиационной обстановкой на следе аварийного выброса называется совокупность условий загрязнения среды обитания радиоактивными изотопами, оказывающих влияние на здоровье и трудоспособность населения, нарушающих работу производственных объектов.
Для оценки радиационной обстановки используют данные радиационной разведки. Поскольку на местности загрязненной ПАВ АЭС, устанавливаются низкие мощности дозы излучения, а нижний порог чувствительности измерителя мощности дозы ДП-5 составляет 0,05мР/ч, то следует использовать сцинтилярный разведочный прибор СПР-68-01 с с диапазоном измерений от 0 до 3000 мкР/ч.
Сразу после аварии радиационная разведка ведется силами самого объекта, для чего там имеются подготовленные люди, необходимые приборы и техника. Затем зона разведки расширяется, к ней подключаются силы и средства областных органов управления и силы военных округов. По данным радиационной разведки немедленно вводятся режимы радиационной защиты персонала станции и населения.
По результатам оценки радиационной обстановки район аварии разделяется на следующие зоны:
- зона отчуждения – территория с дозой внешнего облучения населения более 40 бэр за первый год проживания. Проживание в ней в ближайшие годы исключено;
- зона временного отселения – территория с дозами внешнего облучения от 10 до 40 бэр за первый год проживания;
- зона жесткого контроля – с дозой внешнего облучения от 5 до 10 бэр.
Анализ опыта ликвидации последствий Чернобыльской аварии показал, что в данной ситуации возникает принципиально новая радиационная обстановка. Она характеризуется:
- высоким динамизмом;
- неравномерностью радиоактивного загрязнения в радикальных направлениях;
- образованием изотопных зон и локальных очагов с различной интенсивностью спада уровня радиации;
- наложением продолжающихся выпадений радиоактивных веществ в результате вторичных переносов и новых выбросов из поврежденного реактора;
- одновременным формированием очагов радиоактивного загрязнения на ближнем следе (до 100км) и в районах удаленных за тысячи км.
В условиях аварии на АЭС многие организационные и технические подходы по противорадиационной защите, ориентированные на работу в условиях применения ядерного оружия оказались неадекватными конкретной обстановке. Так, использование дозиметров и радиометров показало их непригодность для регистрации малых доз и низких уровней, особенно низкоэнергетических излучений.
На различных этапах ликвидации последствий крупномасштабных аварий медицинской службе необходимо, организуя мероприятия по защите населения и личного состава, четко представлять определенную периодизацию:
1-й период – момент аварии – от нескольких минут до прекращения выброса РВ во внешнюю среду. Этот период характеризуется значительными дозами облучения, вплоть до доз вызывающих лучевую болезнь, за счет всех видов и путей облучения. Уровень радиации за счет продолжающихся выбросов высокий. Деятельность личного состава, в первую очередь, направлена на локализацию источника выброса.
2-й период – начальный этап ЛПА (1,5-2 мес). Основными дозообразующими радионуклидами являются короткоживущие 9йод-131). Ведущие пути облучения – внешнее бетта-гамма, а в начале периода – внутреннее облучение за счет ингаляционного поступления йода –131. В результате распада короткоживущих нуклидов к концу периода наблюдается падение уровня радиации в несколько раз. в этом периоде возможно повышение ПДД при выполнении наиболее радиационно опасных работ.
3-й период – относительно стабилизировавшейся радиационной обстановки (6-12 мес). Характеризуется пологим снижением уровня радиации в 5-10 раз. Основным дозообразующим фактором является внешнее облучение в местах работ на наиболее загрязненных объектах и участках территории.
4-й период – практически стабилизировавшейся радиационной обстановки (1-3 года). Снижение уровня радиации очень медленное. Определенное дозообразующее значение имеет внутренне облучение за счет поступления в организм продуктов питания местного производства. Работы по ликвидации последствий аварии ведутся небольшим количеством личного состава на отдельных участках. В этот период возможно заселение района с разумной регламентацией жизнедеятельности.
5-й период – стабилизировавшейся радиационной обстановки (десятки – сотни лет). Радиационную обстановку определяют долгоживущие нуклиды (цезий 137, стронций – 90, плутоний – 239). Снижение уровня радиации незаметное. На территории района ЛПА возможно проживание населения. Основной дозообразующий фактор – внутренне облучение за счет потребления продуктов питания местного производства.
Всех пострадавших, в зависимости от условий воздействия облучения, можно разделить на 3 группы:
1. Участвовавшие в ликвидации аварии в первые сутки непосредственно на аварийном блоке.
2. Население близлежащих районов, находившееся на загрязненной территории с уровнем радиации более 5 мР/ч в течение первых 3-х дней после аварии.
3. Население, проживающее в зонах радиоактивного загрязнения местности с уровнем менее 5 мР/ч.
С целью выявления лиц, получивших дозу облучения более 0,25 Гр, проводится амбулаторное обследование на базе поликлиник, ЦРБ или подвижными бригадами.
Пункты специальной обработки развертываются в первую очередь на основных маршрутах эвакуации населения, ввода в зону и вывода из неё сил и средств ликвидации последствий аварии.
Способы санитарной обработки и дезактивации имущества и техники аналогичны таковым при ядерном взрыве боеприпаса. Важное значение имеет дозиметрический контроль качества специальной обработки. Показанием для санитарной обработки при загрязнении ПАВ АЭС является мощность дозы на поверхности кожи более 0,1 мР/ч. особое внимание на санитарной обработке обращают на дезактивацию рук и лица водой с мылом, прополаскивание носоглотки и ротовой полости чистой водой.
Показанием для дезактивации транспорта является мощность дозы излучения на наружных поверхностях более 3 мР/ч.
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ.
В условиях аварии на атомной энергетической установке перед медицинской службой встает ряд сложных задач. Требуется организовать медицинскую сортировку и оказание помощи в ограниченные сроки большому числу пораженных в условиях дефицита сил и средств, рассчитывая в первые часы после аварии только на возможности местных медицинских формирований. Необходимо максимально приблизить все виды помощи к очагу катастрофы с полной реализацией этого принципа только после подхода регионарных формирований экстренной медицины. Следует обеспечить профилактику поражений ионизирующей радиацией медицинского персонала, оказывающего помощь, сотрудников станции с целью профилактики дальнейшего облучения. Нужно предусмотреть оказание медицинской помощи и эвакуацию пострадавших жителей из близлежащих населенных пунктов.
Сразу после аварии к оказанию помощи привлекаются расположенные в непосредственной близости к очагу катастрофы лечебно-профилактические учреждения гражданского здравоохранения, медицинские службы ВС, формирование ГО.
К ним относятся:
- здравпункт и медсанчасть обслуживающие АЭС;
- городские и районные больницы;
- медпункты воинских частей;
- отдельные медицинские роты и госпитали.
Медицинскую помощь на территории станции осуществляют бригады доврачебной помощи, врачебно-сестринские бригады и бригады скорой медицинской помощи, первой врачебной помощи с последующей эвакуацией пострадавших в ближайшие специально выделенные стационары.
В целях оказания само- и взаимопомощи персонал станции использует средства индивидуальной защиты, принимает внутрь 0,25г йодида калия для профилактики радиационных поражений щитовидной железы. Лица, подлежащие эвакуации из опасной зоны, обеспечиваются спецодеждой и спецобувью, универсальным респиратором РМ-2, защищающим от радиоактивных аэрозолей и газообразного йода, пленочной плащ-накидкой с капюшоном, бахилами и резиновыми перчатками. На случай эвакуации из задымленной зоны при пожаре предусматривается использование шахтного самоспасателя типа ШС-7М.
Доврачебная и первая врачебная помощь заключается в выводе пострадавших с промышленной площадки, частичной или полной санитарной обработке, в назначение противорвотных и симптоматических средств, в организации транспортировки пораженных в медучреждение, где проводятся мероприятия неотложной квалифицированной помощи.
В этот период аварийные бригады из числа сотрудников АЭС приступают к работе по локализации и ликвидации последствий аварии. Медицинское обеспечение аварийных работ осуществляется наличными медицинскими силами и средствами.
Через 2-3 часа после аварии в очаг прибывают врачебно-сестринские бригады, создаваемые на базе гарнизонных госпиталей, бригады специализированной медицинской помощи, формируемые крупными и окружными госпиталями. Эти бригады предназначены для усиления функционирующих лечебных учреждений, осуществляющих массовые прием пораженных, оказание первой врачебной помощи и неотложных мероприятий квалифицированной терапевтической помощи.
К концу первых суток к месту аварии прибывает МОСН, имеющий медицинские группы: терапевтическую, радиологическую, ожоговую, для детоксикации и переливании крови, психоневрологическую и другие, что позволяет оказать некоторые виды специализированной помощи пораженным с радиационной патологией. МОСН может развертываться самостоятельно или на базе существующих медицинских учреждений с целью их усиления и профилизации.
Медицинский персонал должен оказывать помощь в средствах индивидуальной защиты.
Одним из наиболее сложных вопросов сортировки является выделение потока лиц, получивших дозы облучения до 0,7 Гр. Эта граница расценивается как минимальный уровень разграничения ОЛБ 1 степени и субклинических признаков реакции организма на облучение. Такие пострадавшие не нуждаются в медицинской помощи, поэтому ранняя и правильная диагностика позволит избежать необоснованных госпитализаций, разгрузить лечебные учреждения, более рационально использовать силы и средства для лечения больных ОЛБ.
Важное значение в организации эффективной работы материальное и техническое обеспечение лечебного процесса, удовлетворение потребности в современных медикаментах, лабораторном имуществе и реактивах, создании значительных запасов моющих и дезинфицирующих средств, разового бактерицидного нательного и постельного белья, большого количества полиэтиленовой пленки для застилки полов. Значительные организационные сложности будут связаны с вывозом и обследованием в короткий срок большого числа потенциальных доноров (родственников) на предмет трансплантации костного мозга. Обслуживающий персонал следует обеспечить достаточным количеством индивидуальных дозиметров, спецодеждой, наладить эффективный дозиметрический контроль, контроль за степенью радиоактивного загрязнения одежды, обуви и кожного покрова.
Успешно решить столь непростые задачи лишь при укомплектовании лечебных учреждений врачами и средним медперсоналом, имеющим опыт лечения лучевой патологии.