5. Менингококты инфекция . Менингококцемия . Эпидемиологиясы. Клиникасаы. Алдын алу. Менингококқа аңқадан жұғынды алу техникасы.

Менингококты инфекция аурудың сипаты ж/е клиникалық ауырлық дәрежесі әр түрлі көрінетін, назофарингит, іріңді менингит, менингоэнцефалит, менингококцемиямен көрінетін жедел инфекциялық ауру. Менингококцемия-менингококты инфекцияның бір формасы,онда терімен қоса басқа ағзалар да зақымдалуы мүмкін. Эпдемиологисы: менигококцемия инфекциясы антропонозды, ауалы тамшылы инфекция. Инфекция көзі ауру адам немесе сау тасымалдаушылар. Науқас аурудың басында әсіресе мұрын- жұтқыншақта катаральді өзгерістер кезінде қауіпті. Инфекция таралу жолы ауалы тамшылы, инфекция сыртқы ортаға тұрақты емес. Менингококты инфекциямен жиі 14 жасқа дейінгі балалар ауырады. Клиникасы. Ауру жедел дене температурасының қатты көтерілуімен басталады.Сонымен катар калтырау,кайталамалы кусу,катты бас ауыруы болады. Жас балаларда ауыр дәрежесінде есін жоғалту,ұстамаларға дейін болады.2ші күннен бастап теріде геморрагиялық бөртпелер шығады.Бөртпелер бір мезгілде дененің бүкіл бетіне шығады. Көбінесе аяқтары мен кұйрықтарында орналасады. Геморрагияның мөлшері нүкте тәріздіден-ірі кан кұйылуларға дейін болуы мүмкін.Ауыр дәрежесінде қол ж/е аяқ ұштарының,табанның, құлақ ұшының гангренасы болуы мүмкін. Склераға,коньюктиваға,ауыздың шырышты қабаттарына да қан құйылуы мүмкін. Синовит ж/е артрит түрінде ұсақ буындар зақымдануы мүмкін. Зақымданған буын қызарған,ісінген ауырсынуға байланысты қимыл шектелген болады. Кейде менингококцемияда плевриттер, пиелиттер, артриттер, тромбофлебиттер,бауырдың іріңді зақымдануы,эндо,мио, жне перикардиттер дамуы мүмкін. Қан анализінде жоғары лейкоцитоз, анэозинофилия, ЭТЖ жоғарлауы. Алдын алу да маңызды орынды ауру адамды немесе бактерия тасымалдаушыны табу болып табылады. Науқастарды бірден госпитализациялау ж/е СЕС қызметкерлеріне қабылдау. Қатынаста болғандарды 10күн бойы бақылауда болады ж/е бактериологиялық зерттейді. Керекті заттар: стерильді шпатель,штатив, 2 пробирка. Пробирка беті мақталы тампонмен жабылған, пробирканың ішінде ұшына мақта оралған стержин бар. Зерттеуші қолын жуады, маска ж/е перчатка киеді. Науқасты жарыққа қарай отырғызып, өзі қарама-қарсы отырады. Науқастың аузын ашып, тілін фиксациялайды. Ауыздың шырышты қабықтарына ж/е тіліне тигізбей жұғынды алу. Бактериологиялық зерттеу арқылы менингококтың қоздырғышы табылса зерттеу оң болады.

6. 1.Шынайы ж/е жалған круптың диф.диагнозы.

Круп –дауыстың қарлығуымен ж/е дауыстың шықпауынан дауыстың болуымен, дөрекі(лающего) жөтел ж/е тыныс алудың қиындауымен (тұншығумен) жүретін көмей қабырғасының спазматикалық тарылуы. Көбінесе 1-5 жас аралығындағы балаларда кездеседі. Крупты жалған ж/е шынайы болады. Шынайы круп тек дифтерияда, жалған круп-гриппте, жедел респираторлы ауруларда ж/е т.бда кездеседі. Круп дамыткан ауруына байланысты емес, круптың дамуында көмейдің бұлшықетімен қабынған ж/е ісінген шырышты қабатының тарылуы. Тыныс алған кезде көмейдің қабырғасы тітіркенеді ж/е тарылады. Содан кейін тыныс алу қиындайды. Круп кезінде дауыс байламдарыда зақымдалады. Шынайы круп: дифтерия тыныс алу жолдарын зақымдаған кезде дифтериялық круп дамиды, ол дауыстың афонияға дейінгі өзгерісі, дөрекі лающий жөтел ж/е тыныс алу қиындауымен жүреді. Дифтериялық круп изоляцияланған (тек қана тыныс алу жолдары зақымдалған) немесе қосарланған(аңқа мен мұрын зақымдалуы қосылады) болуы мүмкін. Ауру дене температурасының 38С көтерілуімен, жеңіл интоксикация, дөрекі лающий жөтел, дауыс аздап өзгерісімен басталады. Осының бәрі катаральды стадиясына жатады. 2-3 күннен кейін сиптомдары күшейіп стенотическая стадиясына ауысады. Стенотическая стадия ауырлығына байланысты 4 ке бөлінеді. 1 стадия- тыныс алуы қиын ж/е шулы, дауысы сиплый, тыныс алуы жиі, дөрекі лающий жөтел. 2стадия- дауысы афониялық бола бастайды, жөтел дауыссыз, тынысы шулы, тарылу устамалары жиілейді, ауыз маңында аздап цианоз. 3стадия- көмейдің үнемі тарылуы, тыныс алу ұзарған ж/е қиын.тынысы өте шулы алыстан естіледі, афония, тыныс алу жеткілсідігі айқын көріністе, ауыз ұшбырышының цианозы, бала мазасыз. 4стадиясы немесе асфиксия сатысы- тынысы жиі,беткей,аритмиялық, дауыссыз, жалпы цианоз, бұлшықеттер гипотониясы, аяқ-қолдары мұздай, көз қарашығы үлкейген, АҚ төмен, бала тітіркенуге жауап бермейді, есі бұлыңғыр немесе ессіз. Жалған круп- грипп, жедел респираторлы аурулар, желшешек, корь, скарлатина, стоматит, кезінде болады. Тыныс алу қиындап , лающий жөтел, дауыс қарлығады. Кейде осы симптомдар аурудың алғашқы белгісі болып табылады. Шынайы круптан айырмашылығы тыныс алудың қиындауы бірден дамиды. Сау немесе аздап тұмаумен аурып жаткан бала ұйықтағанда бірден оянып, дөрекі жөтел ж/е тұншығу дамуы мүмкін. Жалған крупта афония болмайды. Тұншығу устамалары тез өтеді немесе бір неше сағат болады. Ұстамалар келесі күні қайталануы мүмкін.

ЗАДАЧА. План обследования: исследование на Нр, секреторная функция желудка

Интерпретация лабораторных исследований: ОАК в норме, БАК в норме. Фэгдс- на задней стенке свежая язва. На передней стенке язва в стадии эпителизации.

Диф.диагноз. При первичном клиническом обследовании больного ребёнка чёткие критерии язвенной болезни отсутствуют, в связи с чем необходимо проводить дифференциальную диагностику болевого абдоминального и диспептического синдромов с клинической картиной других заболеваний ЖКТ, лёгких, сердца:

- эзофагит, в том числе эрозивный;

- обострение хронического гастродуоденита;

- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

- эрозивный гастродуоденит, дуоденит:

- острый холецистит и обострение хронического холецистита;

- острый панкреатит и обострение хронического панкреатита;

- заболевания сердца (ревматизм, кардиалгия, кардиомиопатия);

- пневмония, плеврит.

Клинический диагноз. Язвенная болезнь (язвы луковицы ДПК), в стадии свежей и эпителизирующейся язвы. Хронический гастродуоденит. Гастро-эзовагальный рефлюкс.

Лечение. Постельный режим. Диета №1. Лансопразол 30 мг 2р/день + кларитромицин 15 мг/кг в 2 приема после еды + метронидазол 20 мг/кг 2 р/день (амоксициллин 50 мг/кг). Ранитидин 8-10 мг/кг. Пробиотики по 1-2 капсулы в день 14 дней.