4 Вариант

1. Спазмофилия. Этиопатогенезі.Жіктелуі.

Спазмофилия(бала тетаниясы) сәбидің алғашқы 6-18 айларында құрысу ж/е туйілу халіне бейімділігімен айқын,этиопатогенезі рахитпен ұқсас ауру.Этиол. Д вит/ң көп мөлшерін бірден қабылдағанда, ультракүлгін сәулесі мол жазғытұры күн көзінде сәби ашық, жалаңаш ұзақ уақыт қалғанда, қалқанша бездерінің қызметі бұзылғанда, Са/дің ішекте сорылуы азайып не зәрмен артық шығып кетуіне байл. Қанда гипокальциемия болғанда спазмофилия ұстамалары п.б. Бұдан басқа қандағы магний, натрий, хлоридтер, В1,В6 вит. азайғанда, пилоростеноз,құсу, дене қызуы жоғарылағанда, көп жылаудан, сәбиді қатты ораудан да п.б. ПГ. Спазмофилияның дамуында фосфор кальций алмасу бұзылысы ж/ы. Қанда Са 1,464-1,867 ммоль/л ↓(норма 2,614- 2,739), бейорганикалык фосфор 2,584 ммоль/л д.жетеді.Мұндай салыстырмалы гипофосфатемия иондалған Са мөлшерінің азаюына итереді. Әдетте қандағы Са/ң жартысына жуығы белокпен байл, қалғаны байланыспаған ж/е көбінесе иондалған екені белгілі. Қан құрамында иондалған Са деңгейі төмендеуінің ауру дамуында мәні зор. Тетания кезінде рахитке тән ацидоз орнына алкалоз дамиды, осыдан шеткері жүйке жүйесінің қозғыштығы артады. Бір мезгілде жүйке жүйесін өайта қоздыруға әкеп соқтыратын К мөлшерінің артуы байқалады.Спазмофилияға бейімдейтін жағдайлардың бірі гипокальциемия б.т. Жіктелуі.Ауруды айқын ж/е жасырын түрлерге бөледі

2. Бронх демікпесі. Клинико-диагностикалық критерийлері.

Бронх демікпесі- ТЫНЫС алу жолдарының иммундық кабынуы ж/е бронхтардың гиперактивтілігінен дамитын бронхтардың кайталамалы эпизодты обстукциясы мен жүретін аллергиялық ауру.Клинико-диагностикалық критерийлері.1.Ұстама тәрізді бронхообстукциялық синдромның болуы: экспираторлы ентігу ж/е тұншығу ұстамасы(ұстама тәрізді құрғақ жөтел-эквивалент),жабысқақ,қою,тығыз шырышты түйіндері бар қақырық бөлінуімен аякталады. 2.Тұншығү кезінде бронхолитиктерді қолданғанда айқын әсер етуі. 3. Тұншығуды қоздыратын факторлар: аллергендер, бөгде заттар, физикалық жүктеме, вирусты инфекция. 4. Тұншығу ұстамасы кезінде науқастың мәжбүрлі жағдайында қатаң тыныс естіледі, тыныс алуға көмекші бұлшық еттер қатысады, алыстан естілетін ысқырықты сырылдар естіледі, өкпенің төменгі жағының қозғалысының шектелуі.5.Тұқым қуалайтын ж/е аллергологиялык анамнездің болуы.6.жалпы кан анализінде эозонофилия.7.Какырыкта:эозонофилия,Шарко-лейден кристалдары,куршман спиральдары,крреол денешіктері.8.Иммунограмада:иммуноглобулин конц.жоғарылауы(1ші кезеті имммуногл.Е).9.Өкпені функциональдық зерттегенде:обструктивті типтегі өзгеріс,ОФВ1дің вариабелдігі тәулігіне 20%жоғары.

4. Жедел гломерулонефрит. Диагностикасы. Ажырату диагнозы. Жедел гломерулонефрит- инфекциядан кейін 1-3 апта өткен соң нефротикалық синдроммен(ісіну,гематурия,олигуриямен н/се олигоуриясыз) жүретін бүйректің циклды ағыммен бәсеңдейтін бүйрек шумақтарының қабынуыДиагностикасы: ЖЗА. Зәрде эритроциттер,лейкоциттер,белок.Зәрдің салыстырмалы тығыздыңы калыпты н/се жоғары болады.

КАнда:стрептокка карсы антидене титрінің жоғарылауы(антистрептолизин О,антистрептокиназа,антигиалуронидаза). Зимницкий сынамасын жүргізеді.Стрептококктен кейінгі ЖГ те 6-8аптадан кейін,кан сарысуында С3, С4 комплементтерінің төмендеуі.Бүйректі УДЗға түсіру.Протеинограммада:гипопротеинемия,диспротеинемия,гипоальбунемия,гиперальфа2,гипергаммаглобулинемия .Радизотопты ангиоренография, көздің түбін карау. АҚ қысымын өлшеп тұру.Косымша: Роберг сынамасын, ЭКГ, зәрді бактериологиялық зерттеу,күнделікті артериялық қысымды өлшеу, Нечипоренко ,3стаканды поба қолданылады. Ажыратпалы диагноз: 1.Жедел пиелонефриттен ажыратуға ісіну мен гипертензия болуы, гематурияның басым болуы,оның гломерулярлық қасиеті көмектеседі.Керісінше,пиелонефритке тән белгі-бактериурия гломерулонефритте болмайды. Диагноз қою қиындаса эхография жүргізу керек. 2.Жүйелі қызыл ноқтада болатын екіншілік нефритте басқа жүйелік белгілері болуы,LE- клеткалар,АНФ, анти-ДНҚ денелер табылуы арқылы ж/е т.б. арнайы тексеру арқылы анықталады.3. Геморрагиялық васкулеттегі нефрит –терідегі геморрагия,буын, абдоминалдық синдроммен білінеді.4.Интерстицийлік нефритке ісіну,гипертензия,протеинурия тән емес. Ал тек зәр синдромы ғана болса, гематуриямен қатар,лейкоцитурия ж/е гипоизостенурия тән.

4)Геморрагиялық васкулит-майда қан тамырлары қабырғаларының зақымдануымен және тромбтың пайда болуымен сипатталатын инфекциялық-аллергиялық ауру. Барлық жастағы балаларда кездеседі. Себептері - вирусты және бактериалды инфекция, вакцина егу, дәрілік және тамақтық аллергия нәтижесінде ағза сезімталдығының жоғарылауына байланысты дамитын ауру.  Емі. Сырқат міндетті түрде ауруханаға жатқызылады, қатаң төсек режімі сақталады. 2 аптадан кейін бөртпелер кеткеннен соң сәби жартылай төсек режіміне ауыстырылады. Аллергия жағдайын туғызбайтын диета белгіленеді. Абдоминалды синдром жағдайында сұйық немесе жартылай сұйық күйдегі жартылай салқындатылған тамақ беріледі. Оны аз мөлшерде береді. Ішектің қимылын күшейтетін (қара нан, сүт, капуста, бұршақ өнімдері, газдалған су, және т.б) бермеген жөн. Витаминделген сұйықты көп мөлшерде беру қажет. Дәрілік препараттардан бірнеше топ дәрілері: энтеросорбенттер – 2-4 апта полифепан -1г/кг /тәул -2 рет. Гепаринотерапия гепарин 300-600 Б/кг/тәул/ 4-6 рет ЛИ-Уайт бойынша тері астына тағайындалады.. Инфузионды терапия. Стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер индометацин күніне 3 рет 1мг/кг.Антикоагулянттар жмп (жаңа мұздатылған плазма-қан сарысуы), трентал, курантил, реополигюкин, никотин қышқылы қолданылады. Ауыр жағдайларда преднизолон 2 мг/кг қысқа мерзімге қолданылады. Диспансерлік бақылау 2 жылға дейін, бүйректері зақымдаоса 5 жылға. Стоматолг, лорға жылына 2 рет қаралуы тиіс.

5)Тұмау(grіpper, ағылш. influenza – “бас салу, шап беру”) – тыныс жолдарының жұқпалы вирустық ауруы. Аурудың қоздырғышы – ортомиксовирустар, олардың үш типі: А, В, С бар. Өте жұқпалы ауру. Тұмауды қоздыратын вирустар (микробтар) тыныс жолының кілегей қабығында өсіп-өнеді. Тұмау тиген адам аурудың микробын жөтелгенде, түшкіргенде және қақырығы арқылы ауаға таратады. Тұмау вирусы науқастың ыдысы, сүлгісі, қол орамалы, кітабы және т.б. арқылы жұғады.^[1] Эпидемиология Бір мезгілде бір болыс, өлке, тіпті бүкіл жер жүзі адамдарының жаппай ауруы мүмкін. Бір ауырған адам бір-екі жылға дейін қайтып тұмаумен ауырмайды. Тұмау салқын кезде жиі, ыстықта сирек кездеседі. Кейде адамға суық тиіп, тыныс жолының жоғарғы бөліктері қабынып, оның тұмауға ұқсауы да мүмкін. Бірақ бұл тұмау емес. Ол салқын тигенде мұрын, көмей, жұтқыншақтарды жайлайтын басқа микробтардың әрекеті. Тұмау вирусы күн сәулесіне және зарарсыздандырғыштар (хлор, қышқылдар, спирт және т.б.) әсерінен тез қырылады. Тұмау патогенезі. Тұмаудың патогенді әсері оның биолдогиялық қасиетіне: эпителиотроптылығына, улылығына және антигенді әсеріне байланысты. Тұмау вирусы жасуша ішілік еніп, бронхөкпелік жүйені зақымдайды. Вирус жыбыр эпителиінде көбейіп, оны зақымдайды. Репликация жылдамдылығы колоссальды, үлкен, сондықтан инкубациялық кезеңі қысқа болады.

Тұмауда жылдам дамитын тамырлық зақымданулар болып, нәтижеде өкпеде толыққандылық, қан талау, ісіну дамиды.Өлім жағдайында тұмаудың гиперулылық формасында өкпеде қан талаулар мен геморрагиялық ісіну байқалған.

Тұмауда қарсы тұру қасиет төмендеп, бактериалды флоранын активациясы жүреді. Лейкоциттердің фагоцитарлы белсенділігі, қан сарысуының комплименттарлы қызметі пропердинның және иммуноглобулиндердің өндірілуі төмендейді. Тұмауда бактериальды флораның активациясы үлкен орын алады және өкпенің ауыр зақымдануына, оттит, пиелит, синусит, т.б. дамуына алып келеді.

Зақымдану ошағындағы түзілетін гриппозды вирус, ыдырау өнімдері, қолайлы флора организімінің сенсибилизациясына, аллергиялық бұзылыстарға алып келеді.

Тұмау клиникасы: инкубационды кезеңі бірнеше сағаттан екі тәулікке (А тұмау) кейде 3-4 тәулікке (В тұмау) созылады.Ауру өте жедел, кенеттен, дене қызуының жоғары сандарға дейін жоғарлаумен жүреді. Қызба 2-5 күнге созылып, кейіннен қалпына келеді.

Аурудың бірінші сағатында дене қызуы жоғары, қатты бас ауруы пайда болады, құсу, ұйқының бұзылуы (үркілі ұйқы, ұйқышылдық), көз алмасын козғалтуда ауырсыну байқалады. Ауыр жағдайда қысқа мерзімді талмалар, галлюцинация, естің бұзылысы, менингиалды симптомдар (бұлшыкет ригиттілігі, Кернинг және Брудзинский симптомы) болады.Интоксикацияның жоғарылауынан (күшеюінен) геморрагиялық синдром дамып, мұрыннан қан кетеді, теріде және шырышты қабаттарда геморрагиялар пайда болады.

Тұмауда катаральды синдром әлсіз және «құрғақ катар» түрінде жөтелумен, тамақтың қырнауымен, ауырсынуымен жүреді. Құрғақ жөтел, кеудеде қысу, басу сезімі болады.

Объективті қарағандабеттегі әлсіз гиперемияға, склераның инъекциясына көңіл бөлінеді. Аңқаның таңдайлық бадамша бездері шамалы гиперемирленген, әлсіз ісінген, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген. Ауырлығы бойынша жеңіл, орташа, ауыр немесе токсикалық және гипертоксикалық формаларын ажыратады. Ауырлық дәрижесін интоксикация көрінісіне (гипертермия, неврологиялық симптомдар – бас ауру, бас айналу, естен тану, тырысулар, менингиалды симптомдар, жүрек-тамыр жүйесінің бұзылысы, циркуляторлы бұзылыстар және жүрек бұлшықеті зақымдалады) байланысты

Емі:Төсектік режим.Диета №13.Этиотропты терапия: ремантадин күні 100мг 3 рет, 2-3 күнінде 100 мг 2 рет.Озельтамивир 75 мг 2 рет күніне 5 күн.Ауыр түрінде патогенетикалық терапия эреспал сироп 2 мл/кг/тәул Дезинтоксикацияға қарсы инфузионды терапия: реополиглюкин н/е гемодез 200-400 мл.Қабынуға қарсы ж/е ыстық түсіретін: парацетамол 1 ай 3 жасқа 15мг/кг 3-4 рет,3-6 жасқа 60мг/кг/тәл 3-4 рет. Муколитик – ацетилцистеин,карбоцистеин. Қақырық түсіретін: бромгексин,амброксол.

Алдын алу шаралары Тұмауға қарсы вакцина егіледі, оның ішіндегі ең тиімдісі – тазартылған вириондық вакцина. Алдын-ала организмді шынықтыратын емдер жасап, спортпен шұғылданған дұрыс.Адам дереу дәрігерге көрініп, емделсе, үш-бес күннен кейін дене қызу төмендеп, сауығады.

Техника взятия крови на серологическое исследование.

1.Науқасты психологиялық дайындау. 2. Науқасты отырғызу н/е арқасымен жатқызу. 3. Қан алатын қолына басын жанына бұрып жатады. 4. Қол астына валик қою. Қолы бос жатуы тиіс.

5. Қолды гигиеналық тазалап жуу. 6. Перчатка кию. 7. Йықтық үштен бір бөлігіне жгут қою 8. Қолды спритпен сүрту керек. 9. Шприцпен теріні тесіп венадан 5 мл қан аламыз. 10. Қан алған жерге мақтаны спритке батырып орнына қоямыз. 11. Жгутты шешіп қолды босатамыз. 12. Науқастың қолын босатып спритке батырылған мақтаны 2-3 мин ұстап тұрады. 13. Қанды сақтықпен пробиркаға құю ж/е пробирканы жабу сыртына номер жазу 14.пробирканы термостатқа 37 С 30 мин қоямыз,сосын холодильникке қоямыз.

15. қолданылған заттарды дезинфекциялау.

16. қолды тазалап жуу керек. 17. Лаботорияға жолдама

6)Эшерихиоз-патогенді ішек таяқшаларының әр түрлі сероварларымен шақырылатын, асқазан-ішекті қабыну тудыратын жедел жұқпалы ауру. Жіктелуі Этиологиясына:1)энтеропатогенді2)энтероинвазивті3)энтеротоксигенді4) энтерогеморрагиялық.Түріне байланысты:1 Типті түрі Асқазан ішектік

2Атипті түрі Септикалық,стертая,симптомсыз,транзиторлы бактериялық

Ауырлығына байланысты :Жеңіл,орташа,ауыр. Ағымына бай-ы: жедел, жеделдеу,созылмалы.

Клиникасы-жасырын кезең 1-3 күн.Ауру жедел басталады.Улану симптомдары шамалы.бірақ дене температурасы 37,5-38,кейде 39 болып,калтыраумен жүреді.Науқастардың басы ауырады,әлсіздік,кейде басы айналып,іші толғақ тәрізді ауырады.Бірнеше сағаттан кейін іші жиі өтіп,сұйықтанып,жалқық жоғалтып,тек жалқаяқ пен қан аралас өтеді.Тенезмдер болуы мүмкін.Құсу сирек кездеседі.Кіндік айналасында ащы ишектін ауыруы және шұрылы байқалады.Ауру қалыпты жағдайда 5-7күн ішінде науқастар сауығады.

Диагностикасы-Клинико эпидемиологиялық мәліметтермен бірге маңызды рөль бактериялық зерттеуге жатады.Нәжіс пен құсықты қоректік ортаға сеуіп,эшерихияларды өсіріп анықтайды.Серологиялық әдістің қазіргі уақытта практикалық маңызы жоқ,өйткені эшерихиялар ,шигеллалар және т.б ішек бактерияларының өзара антигендік туыстығы бар.

Емі- Төсектік режим. Стол № 4. ем тағайындау үшін қоздырғышты,клиникасын,асқынуын және қосалқы ауруларын бар жоғын білу керек.

Интоксикация ж/е дегидратацияға қарсы: реополиглюкон,гемодез.Жеңіл ағымдыдағы препараттар:нейтрофурандар(фуразолидон 0,1 г 4 рет/тәу),эрсефурил,котримоксозол,оксихинолондар,интерикс.

Орта ағымында-фторхинолондар-офлоксацин ,ципрофлоксацин 0,5г 2 рет күніне,котримаксазол,интетрикс.

Ауыр ағымында офлоксацин,ципрофлоксацин.

Егер созылмалы болатын болса мына шаралар арқылы емдиді

-этиотропты ем

-иммунитет қалыптастыратын ем-тиамин.тимоген.дибазол

-фермент тапшылығын теңестіретін ем –панзинорм,фестал,т.б

-витаминдердің тәуліктік дозасын көбейту

-қосалқы ауруларды ,ішектің құрттарын және қарапайымдылар инвазияларын емдеу.

Алдын-алу-Алдын алуы ішектің басқа ауруларындағыдай.Арнайы профилактикалық шаралар жоқ

Техника проведения очистительной клизмы.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку. 2. Постелить на пеленальный стол клеенку, накрыть пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры. 3. Вымыть руки. Надеть резиновые перчатки, фартук. 4. Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух. Набрать в баллончик воду (вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызываетперистальтику).

Примечание: необходимое количество жидкости: - новорожденному – 30 мл; - до 3-х месяцев – 50 мл; - до 1 года – 100 мл; - после 1 года – 100 + 100 х (n-1), где n – количество лет.

5. Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива. 6. Ребенка до 6 мес. положить на спину и приподнять ноги вверх. 7. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении. 8. Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки для удаления из него воздуха и предупреждения введения воздуха в прямую кишку. 9. Не разжимая баллончик, ввести осторожно наконечник в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на 4-5 см, сначала по направлению к пупку, затем параллельно копчику. 10. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести жидкость. 11. Вывести резиновый баллончик из прямой кишки, не разжимая пальцев. Положить резиновый баллончик в лоток для отработанного материала. 12. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут. Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию). 13. После акта дефекации подмыть ребенка, просушить кожу, провести профилактику опрелостей. 14. Пеленку положить в бак для отработанных пеленок. 15. Обеззаразить клеенку и фартук. 16. Провести дезинфекцию резинового баллончика. Резиновые перчатки окунуть в дезраствор. 17. Сделать отметку о проведении очистительной клизмы в листе назначений.