5. Тыныс алу жолдарының дифтериясы (круп). Клиникасы. Салыстыру диагнозы. Шынайы крупта шұғыл жәрдем көрсету.

Круп – жедел ларинготрахеит, кеңірдектің қуысының тарылуына әкелетін инфекциялық ауру. Қарылған және ысқырған дауыспен сипатталатын терең үретін жөтелмен жүреді. Көбінесе 6 аймен 3 жастағы балаларда жиі кездеседі.Жиі 2 жаста болады. Круп негізінен респираторлы инфекциядан кейін басталады.

Круп клиникасында негізінен симптомдар триадасын ажыратады;

Лающий кашель,Охриплость или осиплость голоса.,Тыныс алудын қиындауы.,Круп дене темпеатурасының қалыпты температусында да бастала береді. Шулы тыныс шығады. Афонияға ауысатын дауыстың қарлығуы болады.Тілде қиын алынатын налет, сұр түсті жабындылар жұтқыншақта, таңдайда болады. Терінң бозаруы, цианоз байқалады. Симптомдар әсіресе түнгі уақытта күшеееді. Ұзақтығы 5 – 7 күнге созылады. Диф диагноз. Грипппен жүргізетін болсақ гриппте симпптомдар өте айқын басталады. Дене темп 40 дейн жоғ, бас ауру, жөтел қалтырау болады. Ал крупп кезінде симптомдар айқын болмайды. Лаб.корсеткіштерінде лейкоцитоз болмайды, ал крупта лейкоцитоз, нейтрофиллез болады. Вирусты круп бұл ауруда клиникасы өте ұқсас тек лаб.көрсеткіштері арқылы айыруға болады. Алғашқы көмек ; балаға жылы сусын беру, тынытандыру, аяққа ыстық ванна дайындау. Егер бала .үлкен болса 1 шай қасық соданы 1 литр суға араластырып ингаляция жасау қажет. Сосын баланы міндетті түрде госпитилизациялау қажет.

6.Вирусты а гепатиті. Жіктелуі. Балалардағы ағымдық ерекшеліктері. Лабораторлық маркерлер. Биохимиялық зерттеуге көк тамырдан қан алу техникасы.

А гепатиті немесе Боткин ауруы — бұл вирустық гепатиттің баынша көп тараған түрі.Оның инкубациялық кезеңі (ауру жұқтыру сәтінен бастап аурудың бірінші белгілерінің пайда болуы ткезеңіне дейін) 7 күннен 50 күнге дейінгі уақытты құрайды. Аурудың басталуы әдетте дене температурасының жоғарылауымен сипатталады, кейбір белгілері бойынша тұмауға ұқсайды. 2-4 күннен кейін науқас адамның несебі сыраның немесе қою шайдың түсі сияқты болып қараяды, ал нәжісі керісінше ашық түске айналады. Соңынан саы ауру пайда болады, оның пайда болуымен науқас адамның денсаулығы жақсара түседі. А гепатитімен ауыру ұзақтығы 1 аптадан 1,5-2 айға дейін болуы мүмкін, ал аурудан кейінгі қалпына келу уақыты кейде жарты жылға дейін созылады. Вирустық А гепатитінің диагнозы ауру белгілерінің, анамнездің (яғни А гепатитімен ауыратын адаммен қатынастан кейін туындау мүмкіндігі), сондай-ақ диагностика деректерінің ескерілуімен қойылады.Осы топтағы аурулардың барлық түрлерінің ішінде А гепатиті болжам жағынан барынша қолайлы болып табылады, оның арты жақсы болып, белсенді емдеуді қажет етпейді. Қажет болған жағдайда А гепатитінен емдеу емхана жағдайларында сәтті өтеді. Ауру кезінде науқас адамға демалу, анайы диета және гепатопротектор, яғни бауырды қорғайтын дәрі-дәрмектер беріледі. А гепатиті барынша көп таралған елдер санитарлық-гигиеналық өмір деңгейі төмен «үшінші әлем» елдері, алайда гепатиттің бір жағдайы немесе А гепатитінің өршуі Еуропа мен Американың баынша дамыған елдерінде де болуы мүмкін. Вирус жұғуына барынша тән жолы – адамдар арасындағы барынша тығыз тұрмыстық қарым-қатынас және тамаққа ауру жұқтырылған азық-түлікті немесе суды пайдалану. А гепатиті сонымен бірге кір қол арқылы беіледі, сондықтан онымен көбінесе балалар ауырады. А гепатитінің негізгі алдын алу жолдары – бұл гигиеналық нормаларды сақтау. Сонымен бірге балаларға аталған ауруға қарсы егілу ұсынылады. Вирусты гепатит А ның лаб.маркері IgM анти-HAV яғни қазіргі инфекциялық процесті көрсетеді.

Биохимиялық зерттеуге көк тамырдан қан алу техникасы.

Показания. Биохимическое исследование крови при заболеваниях и обследовании. Оснащение. Стерильные: сухая пробирка, шприц и игла, ватные тампоны, резиновые перчатки; другие: 70% спирт этиловый, жгут и валик. 1. Предупредить ребенка или мать ребенка, что анализ крови необходимо сдать натощак. Провести психологическую подготовку матери и ребенка. Получить разрешение матери на проведение процедуры. Уточнить фамилию и имя ребенка.2. Вымыть руки.3. Посадить или положить ребенка (в зависимости от возраста и состояния). Руку положить ладонью вверх. Под локтевой сустав положить валик, рука должна находиться в положениимаксимального разгибания. На плечо выше локтевого сгиба наложить резиновый жгут через салфетку. Примечание. Жгут должен прижать только поверхностные вены и не в коем случае не нарушатьдвижение крови по артериям. 4. Массажировать поверхностные вены от кисти до локтевого сгиба. Кончиком указательного пальца пропальпировать вены локтевого сгиба и выбрать наиболее объемную и наименее подвижную вену.5. Обеззаразить руки, надеть стерильные резиновые перчатки, обработать место инъекции 70% этиловым спиртом.6. Проверить срок годности шприца.7. Правой рукой взять шприц так, чтоб один палец фиксировал муфту иголки, а остальные удерживали цилиндр. Иголку установить под острым углом к поверхности кожи по направлению тока крови, проколоть кожу и стенку вены. Оттянуть поршень шприца к себе. При правильном введении в шприце появится кровь. Примечание. Во время взятия крови жгут с руки не снимать.

Взять 5 мл крови, снять жгут, фиксировать место пункции стерильным ватным тампоном, извлечь иглу из вены.9. Кровь из шприца осторожно вылить в пробирку по ее стенке, чтобы не разрушились эритроциты и другие элементы крови.10. Закрыть пробирку стерильной резиновой пробкой. Прикрепить этикетку-направление на пробирку с внешней стороны, отправить в биохимическую лабораторию в специальном контейнере. Внимание! Не вставлять направление в пробирку. 11. Провести дезинфекцию использованных принадлежностей.12. Про выполненную манипуляцию сделать отметку в медицинской документации.

7,Жағдайлық есеп 2 жасар бала, 7 күн бұрын

1.Тексеру планы;

- ЖҚА

Жалпы карау обективті

Жалпы қан анализі

Жалпы зәр анализі

Ренгенография екі жақты

ЭКГ

Қанның БХ анализі

2. Лабараторлы зерттеулерді интерпретациялау

Гемотокриттік көрсеткіш шамалы жоғарылаған, Гемолгобин төмен норма 140 – 160 г/л, эритроциттер төмен норма 4 – 5 х10¹², ТК – 0,8 нормохромды, лейкоцит – 10,8 х 10⁹ жоғарылаған, т/я - 4%, с/я - 52%, эоз - 1%, лимф – 34, моноцит – 7%, ЭТЖ – 17мм/сағ – жоғарылаған норма 2 – 10мм/сағ.

3. Дифференциалды диагнозды жасау.

Пневмония: - жөтел және жебеле- дем:

возраст < 2 айдың > 60/мин.

2 - 11 айдың возраст > 50/мин.

1 - 5 жастың возраст > 40/мин.

- втяжение төменгі бөлік көкірек

- безгек

- аускультативті белгілер - баяулат- дем, ылғалды сырылдар

- мұрынның қанатының өршіт-

- аһла- дем(бас ерте возраста нәрестелерінің)

Бронхиолит: - астмоидного демнің бірінші уақиғасы бас баланың возрасте < 2 жастың

- Астмоидное дем в кез ауру-сырқаудың маусымдық көтермелеуінің бронхиолитпен

- аумақтау көкірек

- ұзарт- выдох

- аускультативті - баяулат- дем(білдір- өте өлердей - шығар- тыныстың жолының емесөтуін)

- әлсіз реакция немесе реакцияның болмағандығының бронхолитические ақы-пұлдарға

Туберкулез: - созылмалы жөтел(> 30 күн)

- дамудың артта қалуы/салмақта қал- немесе салмақтың шығынының

- Манту салмақты реакциясы

- аурулы туберкулезбен байланыс анамнезде

- рентгенологиялық белгілер: алғашқы кешен немесе милиарлық ошақтардың болуы

Терлегіштік, қан түкіру болуы керек.

4.Клиникалық диагнозды негіздеу.

Жалпы обьективті тексерудің, алынған анамнезден және алынған анализдер қортындыларына сүйене отырып баладағы диагноз;

Ауруханадан тыс оң жақ төменгі бөліктік пневмония.

5.Емді тағайыңданыз

1Шипаны негізде-.Температураның (> 38,5) басу үшін: парацетамол 10-15мг/келә до 4 ретті в күнді ампициллин/м(100-400/кг/сутки бас-басы 6-8 сағат). 2. Кейін баланың күйінің жақсартуы үшін ауызға амоксициллин(келәнің 15 миллиграммы/бас-басы 8 сағат) деген ауысуға қажетке немесе амоксициллин + клавулановая ащылық(3 реттің келәсінің 20-40 миллиграммы/күнде перораль).

3. Шипа күт- нәтижені бой 48 сағаттың әкелмесе немесе баланың күйі нашарлайды, ауысу препарат II цефалоспорины - III тұқым немесе макролидтар. Айталық, цефотаксим(келәнің 50 миллиграммы/бас-басы 6 сағат), цефтриаксон(80 мг/кг/день), цефалексин(4 реттің келәсінің 12.5 миллиграммы/күнде перораль), цефуроксим(100 мг/кг/сутки) немесе ровамицин(150 000 ме/келә перораль 2 әдіске деген бөлдім).

4. Баланың күйі бой 48 сағаттың оңбаса немесе нашарлайды, препарат дейін хлорамфениколға(келәнің 25 миллиграммы/бас-басы 8 сағат/м немесе ара/в) деген өзгереді