3.Дерматомиозит. Диагностикасы, ажырату диагноз.

Дерматомиозит. Диагностикасы, ажырату диагноз.Дерматомиозит диагностикалық критерий:

• Терілік зақымданулар:периорбитальды ісіну,эритема-көзілдірік симптомы,телеангиоэктазиялар,дененің ашық жерлерінде эритема(күнге куйген тәрізді-бетте,мойын,аяқ,қол,кеуденің ашық жері)

• Бұлшық ет заөқымдануы-аяқ-қолдардың проксимал бөлімдері,айқын бұлшық ет әлсіздігі,миалгия,ісіну,атрофия;

• Бұлшық ет биопсиясындағы патоморфологиялық өзгерістер(дегенерация,некроз,қабынулық инфильтрат,фиброз)

• Қанның сарысулық ферменттерінің жоғарылауы- креатинфосфокиназа, аминотрансферазалар қалыптыдан 50%ке жоғары;

• Қосымша критерийлер:кальциноз,дисфагия

Диф. Дигностика:ЖҚН,Жүйелік склеродермия,

Жыныстық диморфизм:ЖҚН:Әйелдерде жиі,ЖС:Әйелдерде,ДМ:идиопатиялық түрінде-әйелдерде;

Әкелетін себеп:ЖҚН:инсоляция,нейроэндокриндік бұзылыстар;ЖС:суықтау,нейроэндокриндік бұзылыстар,вибрация;ДМ:инсоляция,онкоаурулар,инфекция,вакцинациялар;

Фототәуелділік:ЖҚН:90-100%;ЖС:болмайды;ДМ:90-100%;

Алғашқы симптомдары:ЖҚН:беттегі эритема;ЖС:маска тәрізді бет,Рейно синдромы;ДМ:гелиотропты эритема немесе аяқ-қолдардың проксималды бұлшық етінің қатаюы;

Орналасатын орны:ЖҚН:бетте,алақан-табан эритемасы,бастың шашты болиги.хейлит.энантема.ЖС:бетте, аяқ-қолдардың дистальды бөлігі,тотальды зақымдалу;ДМ:бетте,буындар,денеде,иық,жамбас-сан бұлшық еті,мойын;

Рейно синдромы:ЖҚН:жоқ;ЖС:90-100%;ДМ-сирек;

Готтрон симптомы:ЖҚН:болмайды;ЖС:болмайды;ДМ:жиі болады;

Кальциноз:ЖҚН:болмайды;ЖС:сирек;ДМ:идиопатялық түрінде тән!

Висцеральды зақымдану:ЖҚН:95-100% бүйрек,журек,ОНЖ;ЖС:95-100%өңеш,өкпе,бүйрек,жүрек;ДМ:Сирек өкпе,жүрек;

Ақпараты мол лаб.көрсеткіштер:ЖҚН:ДНК,кардиолипин,коллагенге антиденелер;ЖС:антиSEL70,антицентромерлік антиденелердің болуы;ДМ:қанда миоглобин және миоглобинге антиденелердің болуы.

4. Жедел ревматикалық қызба. Емі .

Ревматиз Емі өршіген кезде ауруханада емдиді ем гимнастикасы дәрі дәрмекпен емдеу соз инф ошағын жою:режим

1. Диета,белокты тағамдар

2. медикаментозды: стрептококка карсы кабыну га карсы 10-14 кун,пеницилин бицилин 5 кун

3. хиналон дәрілері:резохин хлорохин

4. физо,витамнотерапия

5. патогенетикалық емі:глюкокортикоидтың қолдану және СЕҚҚП тағайындайды

• назначают в суточной дозе 1- 2 мг на кг (20 – 30- 60 мг) до достижения терапевтического эффекта, как правило, в течение 2 -3 нед, с последующим снижением дозы (2,5 мг каждые 5 – 7 дней) вплоть до полной отмены;нестероидные противовоспалительные препараты ацетилсалициловая кислота* 60-100 мгна кг, но не более 2,0 гр. в сутки, или индометацин 2-2,5-3 мг/кг/сут.,

6. Иммуномодулирующая терапия: 4 мг/кг/сут#02 хингамин* - 1

ретті в тәуліктерді; гидроксихлорохин(плаквенил) 8 мг./кг/сут(бірақ более 400

миллиграмм тәуліктерде) жағымында - 1 ретті в тәуліктерді, курспен емес кемірек 6 - 8 айдың.

7.При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают

• сердечные гликозиды и диуретики: сердечные гликозиды – дигоксин* в поддерживающей

• дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут в 2 приема; диуретики: фуросемид* 1-3 мг/кг/сут в 3 приема с

• переходом на или спиронолактон* 3,3 мг/кг/сут в 2-3 приема.

• Противоаритмические препараты по показаниям: пропранолол* 0,25-0,5 мг/кг/сут в 3

• приема или атенолол* 50-100 мг в сутки однократно или амиодарон* 5-9 мг/кг/сут в 3

• приема.

• Ингибиторы АПФ: эналаприл* 2,5-5-10 мг/сут в 2 приема или каптоприл(доза

• подбирается индивидуально) 0,3-1,0 мг/кг/сут в 3 приема.

8.При наличии хореи дополнительно назначается: фенобарбитал* по 10-50 мг 2-3 раза в

сутки, диазепам* 2,5-15 мг в сутки в 2-3 приема

физиолечение- электросон, электрофорез с бром-папаверином на шейно-воротниковую

зону.