4Сурак .Пиелонефрит емі:

2 жасқа дейінгі балалар стационарда емделеді. Жедел пиелонефрит болса бала төсекте жатып емделеді.

1. диета №5, №7 жедел период и оршу сатысында, режим охранительный

Тұзы аз, сүт пен өсімдік тағамдары беріледі. Сұйықтық көбірек ішкізеді.

2. антибибактериальдық ем. Парентералдық және пероральдық жолмен жүргізеді. аминопенициллиндер: амоксициллин + клавулан кышкылы

3 айдан-12 жаска деин балаларга 20-40 мг/кг/таул в 3 рет кабылдау, 12 жастан улкендерге – 500-875 мг 3 рет таулигине, ампициллин/сульбактамды по 50 мг/кг/таул 2рет кабылдау);

Цефолоспариннің 2 буыны – цефуроксим, цефоклор.

Ауыр түрінде 3 – буынын – цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефаперазон.

цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/таул в 1-2 рет салу б/е

Альтернативти препараттар:аминогликозиды*( 7-10 куннен аспау): гентамицин* по 3-5 мг/кг/таул в 1-2 салу

Қосымша аминогликазидтер – гентамицин, нетилмицин

5. Инфекциондық процесс және ауру түсініктері. Мельцеров бокстары. Жұқпалы аурулар ауруханасының бөлімшелеріндегі дезинфекциялық тәртіп.

инфекциалық процесс сыртқы ортаның әсер ету жағдайындағы микроорганизмдердің макроорганизм мен қарым қатынасы жатады. Бірақ бұл қарым қатынас унемі ауруға алып келмейді. Қарым қатынас болған кезде макроорганизмдің бұзылуы аурудың марфологиялық субстратының қалыптасуымен және клиникалық симптомдардың пайда болуына байланысты жұқпалы ауру тарайды. Егерде қарым қатынастан кейін жұқпалы ауру тумаса және қанда антиденелер титрі өсуі болмаса онда сау тасымалдаушы деп білеміз. Инфекциялық ауру деп сол ауруға тән клиникалық симптомдар морфалогиялық субстрат және қанда спецификалық антиденелер титрі жоғарлаған кезде айтамыз. Мельцеров бокстары. Жұкпалы аурудың күдікті диагнозы мен н/се косарланған инфекциямен ауырған бала, ауруханаға түскен кезде арнайы Мельцеров бокстарына жатқызылады.Мельцеров бокстарының сыртқа шығатын жеке тамбурлары болады.Бокста кіретін ішкі шлюз(бокс алды) болады. Әрбір ванна ж/е науқасты күтуге арналған барлық құрал-жабдықтар болады.

Ағымды дезинфекция инфекция отбасыда, балалар ұйымдарында пайда болғанда науқасты гаспитализациялағанға дейін, ал науқас уйде емделетін болса толық жазылғанға дейін жүргізледі. Қортынды дезинфекция қоздырғышы сыртқы ортаға тұрақты болып келетін инфекция ошақтары пайда боған кезде жүргізледі. Ол науқа гаспитализацияланғандан кейін егер уйде емделсе толық жазылғандан кейін жүргізледі. Қоздырғышы сыртқы ортаға тұрақты емес ауруларда ағымды, қортынды диз. Жургізілмейді ол кезде үйді желдету және ылғалды тазалау жүргізсе жеткілікті. Профилактикалық дизинфекция эпидемиологиялық ошақтың болуына байланысты емес. Ол балалар ұйымдары поликлиника, жалпы тамақтану орындары, вокзалдарда т.б жерлерде жүргізіледі. Бұл 0,5 хлор ертиндісімен ылғалды тазалық жургізу.

6.Ауыз-жұтқыншақ дифтериясы. Жіктелуі. Клиникасы. Салыстыру диагнозы. Лёфлер бактериясына аңқадан жұғынды алу техникасы.

Дифтерия – енуқақпасында фиброзды пленка түзетін, қабынулық және жалпы интоксикациямен жүретін жедел инфекциялық ауру.

Жіктелуі: орналасуына байланысты:

• Жутқыншақ дифтериясы

• Мұрын жұтқыншақ дифтериясы

• Кеңірдек дифтериясы

• Тері дифтериясы

• Жыныс дифтериясы

• Көз дифтериясы

Интоксикация ауырлығына байланысты:

• Токсикалық емес

• Субтоксикалық

• Токсикалық

• Геморрагиялық

• Гипертоксикалық

Жабын орналасуына байланысты:

• Жергілікті

• таралған

Клиникасы: дифтерияда көбінесе мұрын жұтқыншақ тыныс алу жолдары зақымдалады, сирек жағдайда көз құлақ жыныс ағзалары тері зақымдалады. Бір неше орган зақымдалған кезде дифтерияның комбинирленген формасы деп айтамыз. Инкубациялық кезең 2-10 күн. Жергілікті формасы – екпе алған балаларда болады және ол мұрын жұтқыншықтың зақымдалуымен жүреді. Жабындылар тек таңдай бадамшаларында орналасады. Жедел дене температурасы 38-39 ға дейін көтерілу мен басталады. тамақта ауырсынулар болады. Жайылған формасы жалпы интоксыкациямен басталады. Бала адинамикалық әлсіздік бозарған тәбеті төмен, дене температурасы 39 немесе одан жоғары. Жұтынған кезде тамақта ауырсыну болады. Жабынды қалын болады. Ол бүкіл бадамша бездерді таңдайдың артқы бетін тілді қаптауы мүмкін. Салыстырмалы диагностика. 1.Баспалардан кейінгі дифтерия ауыз-жұтқыншақтағы жабындылар пленка тәрізді болуымен,тамақтың азғана ауруымен н/се ауырмауымен,бадамшалардың айқын емес гипермиясы мен ж/е ісінудің болмауымен ерекшеленеді.Симановский-Винцент баспасында бір жақтық некроз ж/е зақымдалған жақта ғана лимфа түйіндері үлкейеді,ауыздан шіріген иіс шығады, ал күл кезінде шырынды иіс.Перитонзилярлы абцесс ж/е флегмонды баспа кезінде бадамша бездер аймағында томпаю,айқын гиперемия,тамағының қатты ауыруы, айқын көрінетін ауру сезімі синдромы,мойын аймағындағы тығыз инфильтрат көрінеді.Науқас тіпті сілекейінде жұта алмайды,тризм.2.Жұқпалы мононуклеоз кезінде некроздық баспа, көптеген лимфа түйіндерінің үлкеюі, гепатолинеальды синдром ж/е шеткі қанда ауруға тән өзгерістер болады(лейкоцитоз,монолимфоцитоз,атипті мононуклеозлардың болуы). Дифтерияның мононуклеоздан айырмашылығы бауырдың әсіресе көкбауырдың үлкеюі. Жұқпалы мононуклеозда жабынды борпылдақ,біртегіс емес кедір бұдырлы сарғыш ак тусті оңай алынатын болады. Скарлатина дене температурасы кенет төмендеуінен, құсу ж/е тамақтағы ауырсынудан басталады. Осыдан 1неше сағаттан кейін бетке, мойынға,денеге, аяқ-қолдарға таралатын бөртпе шығады. Скарлатина кезінде мұрын-жұтқыншақтың айқын гиперемиясы. Скарлатинадағы ангина катаральды,фолликулярлы, некрозды болуы мүмкін. Аңқаның зақымдалуымен бірге аймақты лимфа түйіндер ұлғаяды,тығыздалады ж/е пальпацияда ауырсынады. Скарлатинаның күлден айырмашылығы 1 немесе 2 күннен бастап шығатын бөртпелер.

Лефлер техникасы. Керекті заттар: стерильді шпатель,штатив, 2 пробирка. Пробирка беті мақталы тампонмен жабылған, пробирканың ішінде ұшына мақта оралған стержин бар,манипуляциялық үстел,лабораторияға 204| у жолдамасы,стерильді қолғаптар.

• Зерттеуші қолын жуады, маска ж/е перчатка киеді.

• Штативке пробирканы солу

• Науқасты жарыққа қарай отырғызып, өзі қарама-қарсы отырады.

• Науқастың аузын ашып,сол қолмен стерильді шпатель арқылы тіл түбірін басады, тілін фиксациялайды.

• Оң қолмен Ауыздың шырышты қабықтарына ж/е тіліне тигізбей,бадамша безден,аякшалардан жұғынды алу,

• Пробирканы томпон ішіне салу

• Қолғапты шешіп,қолды жуу

• Жолдаманы толтырып,2 сағат ішінде баклабораторияға жеткізу.

• Бактериологиялық зерттеу арқылы Лефлер бациласы табылса күлді дәлелдейді.

• Жұғын алу ашқарынға жүргізіледі.

7.ЕСЕП

1.Тексеру планы: жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі,кеуде келеткасының рентгенографиясы, қанның биохимиялық анализі, қанның газдық құрамын зерттеу.

2. интерпретация лаб корсеткіштерге:анемия 1-дәрежелі, эритроцит норма, лейкоцитоз, таяқша ядролы жоғарылаған, сегменто ядролы норма, моноцит норма, лимфопения, ЭТЖ жоғарылаған.

3. диф диагноз жүргізілетін аурулар: жедел бронхитте басында құрғақ жөтел, сосын ылғалды жөтел болады. Дене қызуы көтеріледі. Кеуденің төменгі бөлігінде аурсыну болады. Дауысы қарлығады, коньюктивит болады. Аускультацияда құрғақ, кейіннен ылғалды орташа көпіршікті сырылдар дем алғанда ж/е дем шығарғанда естіледі. Тынысы қатаң, сырыл шашыранды, симметриялы, жөтелден кейін жоғалады. Перкуссияда ашық өкпелік дыбыс, көбіне қораптық сарнда естіледі. Мұнда тыныс тапшылығы болмайды, болсада дәрежелі. Балалар қақырық тастамайды. Қан анализінде лейкопения немесе әлсіз лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Рентгенде өкпе түбірі айналасында төменгі медиальды зонада өкпенің симметриялы қоюланғаны байқалады.

Ошақты пневмония дене қызуы жоғарылайды, бас ауру, ылғалды жөтел пайда болады, салмақ түскенде ентігу, кейде кеудеде ауырсыну сезімі пайда болады. Тыныс алғанда қосымша бұлшықеттер қатысады. Перкуссияда жауырын аралығында,оның бір жағында ж/е астында, қолтық түбінде перкуторлы дыбыс қысқарады. Аускультацияда қатқыл немесе әлсіз тынс естіледі, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Қанында лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солғы ғысуы, ЭТЖ жоғарылауы. Рентгенде ошақты ж/е инфильтратты көлеңкелер өкпенің бір жағында көрінеді.

Крупозды пневмония ауру дене қызуының кенет көтерілуімен басталады, бас ауру, тат түстес қақырықты жөтел, баланың жағдайы күрт нашарлайды. Науқастың көпшілігі іштің оң жағында немесе кіндік тұсында ауырсынуға шағымданады. Осы кезде құсу, іш кебу байқалады. Науқас терісі қуқылданады, беті қызарады. Герпес шығады. Қосымша бұлшық еттің қатысуымен ентігу болады. Тыныс алғанда кеуденің бір жағы артта қалады, өкпенің төменгі шетінің қимылы азаяды. Дауыс дірілі әлсірейді. Бронхофания күшейеді. Перкуссияда перкуторлы дыбыс қысқарады, аускультацияда бронхтық тыныс, нәзік крепитациялық сырылдар естіледі. Қанда лейкоцитаз, солға жылжыған нейтрофилиоз, ЭТЖ жоғарылаған. Рентгенде өкпенің бүкіл бөлігін қамтыған инфильтрация ошағы анықталады.

4) Диагноз:ауруханадан тыс өкпенің оң жақ төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы. Орташа дәрежелі, тыныс жеткіліксіздігі 1 дәрежелі.

Ауруханадан тыспневмония-стационардан тыс уй жағдайында дамыған.

Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы-рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің интенсивті қараюы.

Орташа дәрежелі-температурасы фебрильді (39градус), тыныс алу жиілігі 32 рет/мин, ЖЖЖ-110/мин.

Тыныс жеткіліксіздігі 1 дәрежелі- ТАЖ 32 рет/мин

5)емі: дене қызуы түскенше төсектік тәртіп

Диета,сұйықтықты көп қолдану,

Антибиотиктер-үйде емдегенде жартылай синтетикалық пенициллиндер- амоксициллин,ампициллин,клавулон қышқылымен немесе сульбактаммен бірге тағайындау;цефалоспориндер 1 не 2 буындары(цефуроксим-аксетил-зиннат)

Пенициллин-тәул мөлшері 100000Б/кг торт рет.

Витаминдер С,В1,В2,лактобактерин

Қызу түсіру үшін парацетамол 2г 4рет

9билет

1 Жара ауруы - өршу кезінде жараның асқазанға, он екі елі ішекке қайталанып түсуімен өрбитін асқазан – он екі елі ішек аймағының ауруы. Этиологиясы: Асқазан жарасының 90%- да және он екі елі ішек жарасының 100%- да НР табылады. НР- дің үйреншікті мекендейтін жері- асқазанның антральдік бөлігі. Ұлтабарды мекендеген НР жүре келе жараның, эрозиялардың дамуына әкеледі. НР-ді емдеп жойса, асқазан мен он екі елі ішектің моторикалық бұзылыстары азаяды, гастринемия төмендейді, қабыну процесі жойылып, жаралар тез жазылады және оның қайталануы тоқтайды. Жара ауруының дамуында НР- мен бірге өзге факторлардың да қатысы бар, мәселен никотиннің, алкогольдің әсерлері, өткір тағамға әуесқойлықтың, гастропатиялық әсерлі дәрмектердің (аспирин, индометацин, резерпин). Соңғы кезде жара ауруының дамуына бейімдейтін тұқым қуалайтын факторларда әсер етеді. Бұл факторлар: - қанның О (I) тобы, мұндай адамдардың асқазанның кілегей қабығында НР- ге рецепторлардың саны көп болады деген пікір айтылуда; қаны I топты адамдарда жара ауруы 35%-ға жиі кездесетіні анықталған. - Асқазанның кілегей қабығында агрессиялық факторлардан қорғайтын заттардың тапшылығы: а 1- антитрипсиннің, фукогликопротеиндердің т.б;  - Париетальды және тыстаушы жасушалар санының көптігі және соған байланысты тұз қышқылы мен пепсин секрециясының жоғарылығы; - Гастриннің тамақ ішуге байланысты секрециясының шамадан артық жоғарылау ерекшелігі; - Дерматоглификаның жара ауруында кездесетін ерекшеліктері.

Патогенезі агрессивті факторлармен қорғаныс факторларының арасындағы бузылс салдары

Агрессия факторы-тұз қышқылы,пепсин өндірілуінің жоғарылауы,асқазан эвакуациясының бұзылуы,он екі ішек –асқазан рефлюксі

Қорғаныс факторлары:муцин түзілуі томендеп,бикарбонаттар секрециясы,иммундық қорғаныс қабілетінің төмендеуі,простагландин синтезі томен

Жіктелуі:орнына байланысты асқазандық:кардий,субкардий,медиогастральды/дене,үлкен,кіші иін\,антральды,пилорикалық канал

Он еки ішек-бульбарлы,постбульбарлы

Процесс фазасы:оршу,басыла келген,өршу,ремиссия

Ауырлығына карай женіл орташа ауыр

Секрециялық функциясы:жоғары,қалыпты,томен,ахлоргидрия

Аскынуы:кан кету,пенетрация,перфорация,тыртықтық деформация,малигнизация

2 Жүректің туа пайда болған ақаулары. Туғанан пайда болған жүрек кемістігі іште жатқан кезде жүректің жаратылу эмбригонезінің бұзылуынан, туылған уақытына дейін бір қалыпқа келіп үлгермеуінің әсерінен болады. Барлық жүрек ауруларының ішінде бұл аурулар 1-2% шамасында. Барлық туған балалардың 0,3-0,4% жүректің және магистралды қан тамырларының кемістігімен туады. Жүрек кемістігінің жіктелуі өте күрделі болып келеді. Ертедегі жіктелулерде клиникалық белгілері бойынша жүрек кемістігін екіге бөлген: І.цианозбен (синие пороки) 2.цианозсыз Ал қазіргі жіктелу бойынша кіші қан айналым шеңберінің гемодинамикалық бұзылуларына байланысты жүрек кемістіктерін үш топқа бөледі; І.Толу кемістігі (гиперволемиямен) 2.Кедейленген кемістік (гиповолемиямеӨкпе артериясының стенозы. . Клинико-диагностикалық критерийлері.Обективті белглері –ентігу,цианоз көбінесе жүрек жұмысы нашарлаған кезде пайда болады,Жүрек көлемінің ені кеңейеді,сол жак 2-3 қабырға аралығында қатты естілетін систолалық шу.өкпе артериясы тұсында 2 тон акценті,жүрек ұшында І тон кушейген.рентгенде журектің оң жағы мен өкпе артериясының тарылу тұсына дейін кеңйгені көрінедіЭКГ да электрлік ось оңға ығысқан,оң қарынша мен жүрекше гипертрофиясы.Гис шоғыры оң аяқшасының блокадасы. . Фалло -Тетрадасы. Клинико-диагностикалық критерийлері.Цианоз,ентігу,табиғи даму қалып қою,тырнақ көгеріп сағат әйнегі тәріздес томпаю,Рентгенде журек кебіс тәрізді,өкпе суреті солғын.ЭКГда да оңға қарай ығысуы,оң қарынша гипертрофиясы,төс жанында сис шу өкпе тусында 2 тон әлсіз сис дис қан қысым төмендеуі.