5. Особенности лечения ран у больных сахарным диабетом.

В случае возникновения раны ее нужно сразу же обработать антисептиком. Следует отметить, что заживление раны может сопровождаться небольшим жаром, отеком, болью, покраснением, образованием гнойного отделяемого. При таких симптомах к антисептикам следует добавить мази с антибиотиками, а также средства, вытягивающие из раны влагу (левосин, левомеколь). Врачи также назначают антибиотики внутрь, а также витамины. Когда рана начинает заживать, прописывают мази на жирной основе, а также мази, которые улучшают питание тканей.

Профилактика диабетических невропатий и ангиопатий подразумевает регулярный прием препаратов-антиоксидантов, самым эффективным из которых считается комплекс антиоксидантов Глюкоберри. Препарат предотвращает повреждение сосудов, способствует их укреплению и улучшает состояние нервов.

Профилактика незаживающих ран при диабете подразумевает отказ от хождения босиком. Также налагается запрет на ношение вьетнамок, неудобной и слишком тесной обуви. Перед каждым выходом на улицу следует осматривать обувь на наличие посторонних предметов (камушков, песка). Рекомендуется тщательно осматривать ноги и обращаться к врачу в случае возникновения повреждений кожи. Мыть ноги следует каждый день, однако мыло, которое сушит кожу, лучше не использовать. Ноги запрещается смазывать вазелином и прочими средствами, которые не впитываются в кожу.

Врачи рекомендуют всем диабетикам распрощаться с сигаретой. Никотин ухудшает кровообращение, поэтому у курильщиков раны заживают еще дольше. При пользовании потенциально опасными предметами (кастрюли с кипятком, камины) стоит соблюдать осторожность. Осенью и зимой следует надевать теплые носки и утепленную обувь, чтобы ноги всегда были в тепле, но обувь и носки при этом не должны сдавливать кожу.

При диабете следует избегать длительного пребывания в воде, ведь кожа от воды разбухает, что увеличивает риск повреждений. Появившиеся раны нельзя обрабатывать перекисью водорода, йодом и салициловой кислотой, а также запрещается самостоятельно удалять натоптыши, мозоли, папилломы и бородавки.

При соблюдении данных рекомендаций риск появления плохо заживающих ран и язв сводится к минимуму.

БИЛЕТ № 3

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг.

Определение: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; оно характеризуется ограничением воздушного потока с развитием необратимой или

Частично обратимой бронхиальной обструкцией. Снижение проходимости дыхательных путей носит прогрессирующий характер и связано с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым, табакокурение, загрязнение атмосферного воздуха.

Классификация:

- стадия 0. Стадия риска ХОБЛ - хронический кашель и выделение мокроты; функции легких в норме.

- стадия I. Легкая ХОБЛ - невыраженная (легкая) бронхообструкция (ОФВ1/ЖЕЛ < 70%, но ОФВ1 . 80 % от должных значений) и, как правило, но не всегда, имеется хронический кашель и выделение мокроты.

- стадия II. ХОБЛ средней тяжести - прогрессирование бронхообструкции (50 % .ОФВ1<80 % от должных значений) и обычно прогрессирование симптомов, одышка развивается при физической нагрузке.

- стадия III. Тяжелая ХОБЛ - дальнейшее прогрессирование бронхообструкции (30 % . ОФВ1<50 % от должных значений), прогрессирование одышки и частые обострения, которые влияют на качество жизни.

- стадия IV. Очень тяжелая ХОБЛ - тяжелая бронхообструкция ОФВ1<30 % от должных значений) или наличие хронической дыхательной недостаточности. У больного может быть (IV стадия) даже, когда ОФВ > 30 % от должных значений, но при наличии этих осложнений.

Факторы риска: Наиболее важным фактором риска ХОБЛ является курение. Далее следуют запыленность и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения) на рабочем месте, загрязнения воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива, загрязнение окружающего воздуха, пассивное курение, инфекции дыхательных путей в раннем детском возрасте, генетическая предрасположенность (у некурящих лиц моложе 40 лет заболевание связывают с дефицитом альфа1-антитрипсина)

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Консультация терапевта

2. Общий анализ крови

3. Общий анализ мочи

4. Микрореакция

5. Общий анализ мокроты

6. Флюорография

7. Исследование функций внешнего дыхания

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Цитология мокроты

2. Исследование мокроты на БК

3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам

4. Рентгенография органов грудной клетки

5. Фибробронхоскопия

6. Консультация пульмонолога

7. Консультация отоларинголога

8. Газовый состав крови

Скрининг

Определение показателей дыхательных лёгочных тестов — основной метод скрининга.

Основная задача скрининговых программ — выявление лиц, не имеющих симптомов заболевания, но с нарушениями функции внешнего дыхания, свидетельствующими о малообратимой бронхообструкции.

Группы скрининга

• Скрининг следует проводить у курящих пациентов, а также у пациентов, которые курили в прошлом и имеют определённые клинические признаки ХОБЛ.

• Спирометрию следует выполнить у пациентов с одышкой, не соответствующей уровню нагрузки, частыми эпизодами острого бронхита, связанными с инфекцией верхних дыхательных путей, нарушениями сна, связанными с кашлем и одышкой, общим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью и снижением порога нагрузки вследствие затруднённого дыхания.

Дальнейшие мероприятия

Диагноз ХОБЛ должен быть подтверждён данными спирометрии.

Исключить ХОБЛ необходимо в случае:

• хронического кашля (постоянного или эпизодического, часто сохраняющегося в течение целого дня, в редких случаях имеющего ночной характер);

• одышки (которая прогрессирует, усугубляется при физической нагрузке и во время острых респираторных заболеваний)

• ежедневного образования мокроты любого характера;

• повторных эпизодов острого бронхита;

• указаний на воздействие факторов риска в анамнезе (курение табака, профессиональные вредности, воздействие химических соединений и дыма).

У пациентов, которые курят в настоящее время или курили в прошлом, спирометрию для выявления обструкции дыхательных путей следует проводить при наличии в анамнезе указаний на кашель или выделение мокроты, а также при выявлении признаков эмфиземы лёгких по данным рентгенологического исследования грудной клетки.

Если у пациента, являющегося активным курильщиком, какие-либо клинические признаки ХОБЛ отсутствуют, показано проведение спирометрии, поскольку даже в этом случае может иметь место значительное нарушение лёгочных дыхательных тестов.