БИЛЕТ № 1

1. Острый коронарный синдром. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг

ОКС – период выраженного обострения ИБС, хар-ся клиническим, электрокардиографическими, лабораторными признаками, позволяющими подозревать развивающийся ИМ или нестаб стенокардию. Это предварит диагноз, обозначающий состояние больного при поступлении в стационар или в первые часы после поступления в стационар.

Классификация ОКС:

• Без подъема ST: нестаб стенокардия, ИМ с подъемом ST

• С подъемом ST: ИМ с подъемом ST

Классификация нестабильной стенокардии:

• Впервые возникшая стенокардия – появление приступов стенокардии в течение последних 2х месс

• Прогрессирующая стенокардия – увеличение частоты и продолжительности ангинозных приступов в покое, снижение эффективности антиангинальных препаратов.

• Стенокардия покоя – приступы в покое продолжительностью более 20 мин в течение 2 мес.

Классификация ИМ:

По глубине и обширности некроза:

• Крупноочаговый: трансмуральный (с пат. зубцом QS)

нетрансмуральный ( с пат. зубцом Q)

• Мелкоочаговый (без зубца Q): субэндокардиальный

интрамуральный

По локализации:

• ИМ ЛЖ: пердний, переднеперегородочный, перегородочный, верхушечный, боковой, переднебоковой, задний, заднебоковой, переднее-задний

• ИМ ПЖ

• ИМ предсердий

По периодам:

• Прединфарктный

• Острейший

• Острый

• Подострый

• постинфарктный

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, отягощенный по ИБС анамнез, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, ХПН, атеросклероз, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Скрининг: показан бессимптомным пациентам, занятым профессиональной деятельностью, связанной с безопасностью людеф или сопряженной с тяжелыми физическими нагрузками. Назначают ЭКГ в покое и нагрузочные тесты лицам таких профессий, как пилоты самолетов, авиадиспетчеры, работники милиции, пожарные и т.д. Скрининг также показан лицам, у которых родственники первой степени родства (родители, братья, сестры) заболели ИБС в молодом возрасте – до 35-40 лет.

2. Бронхиальная астма. Диагностические критерии (клинические, лабораторные,

инструментальные). Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.

Диагностические критерии:

В развитии приступа БА различают 3 периода:

1. предвестников: обильное отделение из носа, чихание, зуд глаз и кожи, приступообразный кашель, одышка, гол боль, усталость, чрезмерный диурез, изменения настроения (депрессия, раздражительность).

2. разгара (удушья): ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди, выраж экспираторная одышка, громкие продолжительные, дистанционные свистящие хрипы. Больной принимает вынужденное положение (ортопное), больной обеспокоен, испуган. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. В дыхании уч-ют мышцы плечевого пояса, спины, брюш стенки. Шейные вены набухшие. Кашель с очень трудно отделяемой вязкой, густой мокротой. Над легкими перк звук с типаническим оттенком. Пульс учащен, тоны сердца приглушены. Приступ удушья может перейти в астматический статус, который может закончиться комой и даже смертью.

3. период обратного развития: после приступа больные хотят отдохнуть, некоторые из них испытывают голод, жажду.

Лабораторные исследования:

ОАК: эозинофилия, ум увеличение СОЭ в периоде обострения.

ОАМ незначительная протеинурия или нет изменений.

ОА мокроты: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, тельца Креолы.

БАК: ув-е альфа2 и гамма – глобулинов, сиаловых к-т, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина.

ИИ крови: ув-е иммуноглобулинов, снижение Т-супрессоров

Инструментальные исследования:

Спирография: снижение ОФВ 1, ФЖЕЛ, индекса Тиффно менее 75%

Пикфлоуметрия: ув-е ПСВ более чем на 15% через 20 мин после ингаляции бронходилататоров.

Рентген легких: признаки эмфиземы легких – повешенная прозрачность, гориз положение ребер, расширение межреберных промежутков.

ЭКГ: признаки повышенной нагрузки на миокард ПП: высокие остроконечные зубцы Р.

Газовый состав крови: гиперкапния, гипокемия..

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Микрореакция

4. Общий анализ мокроты

5. Флюорография

6. Исследование функций внешнего дыхания

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки

2. Консультация пульмонолога

3. Консультация стоматолога

4. Консультация отоларинголога

5. Кожные пробы

6. Провокационные пробы

7. Цитология мокроты, исследование мокроты на БК

8. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам

9. Проведение аллергопроб

10. Исследование внешнего дыхания с бронхолитиком и/или бронхопровокатором