17Вариант

1. 60ж науқас мына шағымдармен 1.Сан артериясы деңгейінде артеросклеротикалық тромбоз 2.Удз допплерография, ангиография,3.Допплерография және ангиография 4.Қан тамырлық отделениясына міндетті түрдегі госпитализация

5.Оперативті ем- тромбэктомия немесе шунтирлеу

2. Линкомицин капсуласы рецепт

Rp: Lyncomycini hydrochloride 0.25 D.t.d. N 20 in caps.gen.S. по 2 капсулы 3 раза в день

3. қан тобын және резус факторды анықтаудың реті 1. тарелкаға не пластинкаға науқастың аты жөнін жазамыз, тұрақты сары су белгілейміз сол жақтан о1, ортасында АІІ, оң жақтан В ІІІ 2. белгіленген сары суға үлкен каплямен 0,1мл сәйкес келетін тұрақты сарысу тамызамыз. Сонымен қатар 2әртүрлі топтың сарысуын пайдаланамыз,сонымен 6 тамшы болды, олар 3 тамшыдан 2 қатар түзеді. 3.реципиенттың 6кішкентай қан тамшылары 0,01мл құрғақ шышы таяқшамен тарелкаға тасымалдайды және әр тамшыны стандартты сарысу жанына қояды. 4. одан кейін бөлек шыны таяқшаларымен сарысумен қанды араластырады, бір тегіс түске айналғанша 5. тарелканың айналдырып 1-2 мин тыныштыққа қояды .одан кейінгі периодты 5-10 мин араластырып тұру керек. 6. аглютинация басталғанда оның үстіне тағы натрий хлоридының изотоникалық ерітіндісінен 1 тамшыдан тамызады. Тағы айналдырып тағы 5 мин айналдырып бақылайды. Егер реакция оң болса ұсақ қызыл түйіршіктер пб. Егер теріс реакция болса қызыл тегіс болады.Экспресс әдісімен резус факторды анықтау1.Ақ пластина беткейіне зерттелушінің фио жазады.2.Пластинканың сол жағына антирезус сарысуы деп жазады оң жағына бақылау сарысуы деп жазады. Соған байланысты сол жаққа 1-2 тамшы антирезус реактивін оң жаққа бақылау сарысуын тамызады.3.Барлығына эритроциттерді тамызып шығады 4.Қан мен сарысуды арнайы шыны таяқшамен араластырады 5.Пластинаны баяу айналдырады 6.3-4 мин өткен соң натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінен 5-6 тамшы тамызады.7.5мин көлемінде пластинаны араластырады.

4 жедел іріңді перитонит острый гнойный перитонит- құрсақ қуысының жұқа мембранасының қабынуы бұл мембрана ішкі мүшелерді қорғап тұрады қабыну бактериальды немесе саңырауқұлақты инфекциядан болады. Перитониттің 2 негізгі түрі бар: 1-лік- қан және құрсақ қуысының лимфа түйіндерімен таралуынан болады. өте сирек кездеседі.ең көп таралған перитониттің2-лік типі ол асқазан ішек жолдарынан және өт жолдарынан құрсақ қуысына инфекция түсуінен болады. Перитонитің 2 түріде адам өміріне қауіпті сондықтан шұғыл түрде көмек көрсету керек. Клиникасы.дамуы өте тез, өткір сиптомдарымен көрінеді, бұл ауырсыну ауырсыну шогына әкеледі. Аурудың көрінісі тұйық не өткір ауырсыну бүкіл құрсақ қабырғасына. Дене температурасының критикалық санға бірден көтерілуі, тәбеттің мүлде болмауы, қатты шөлдеу, ауыз кебуі.іштегі ауыр сезім болғандықтан науқастың құсқысы келуі, зәр көлемінің төмендеуі. Дефекация актісінің бұзылуы ішектегі газдардың табиғи жолмен шығуымен бұзылысы.құрсақ қуысының ауырсынуы сезіле бастағаннан бастап міндетті түрде медициналық кеңеске жүгіну керек. Жедел перитонит бірнеше сағатта дамып өлімгеде әкелуі мүмкін. Перитонит дамуының себептері: жедел іріңді перитониттің 1-ші формасы көбінесе бауыр асқазан әйелдің жыныс ауруларымен шақырылады.құрсақ қуысына жиналған кез келген сұйықтық микроорганизмдердің жиналуына қолайлы орта. Перитонит жатырдан тыс жүктіліктеде асцит пен аппендицит фонында дамиды.перитониттіңғ басқада себептеріде бар.панкреонекроз, панкреатитпен бірге, өттас ауруы асқазан ойық жарасының тесілуі, улы заттармен улану, күйік, өзіндік аборт, криминальды түсік тастау.перитонеальды диализ өткізгеннен кейін кейде асептика ережелердің бұзылысынан болады.

Клиникалық диагностика: визуальды қараудан көрінеді пальпацияда ауырсыну, алд құрсақ қабырғасының кернеуі іш аймағының ісінуі, алд құрсақ қабырғ терісінің өзгеруі кейде көк түске өзгеруі.АҚ төмендеуі, тері жабысқақ жабысқақ термен жабылған.аускультацияда ішектің перистальтикасы естілмейді.дене темпер -39-40град. Стационарда мына емдік процедуралар орындалады жалпы қан анализі биохимиялық анализ.қандағы бактерия тасымалдаушыларға посев жасалынады.құрсақ қуысында пункция арқылы , кт рентгенологиялық зерттеу удз патология табуда әсері төмен. Емі: хирургиялық бөлімшеге госпитализациялаймыз.шұғыл оперативті кіріспе және құрсақ қуысын дезинфекциялау одан кейін антибактериальды терапия бактериальды микрофлораны төмендету үшін. Қайта өалпына келтіру кезінде тін регенерациясын және мүшелердің функциясын жақсартуға препараттар тағайындалады. Алдын ала антибиотктерге сезімталдық анықталады емдеу курсы 14 күн,пернитониттен кейінгі диета операциядан кейінгі периодта толық тағамдық және ішуге тиім салынады тек науқастың еріндерін сулауға ғана болады, жоғалтылған қанмен жасушааралық сұйықтықты қалпына келтіру үшін парентеральды жолмен глюкоза, қан плазмасы, физиологиялық ерітінді құю, одан кейін каша мен кисель, ішектің белсенді перильстатикасын шақыратын тағамдарды мүлдем рационнан алу, соңғы диетаны перитониттің себебіне байланысты қойылады, өт қабын алып тастағанда бір диета. Асқазан резекциясында басқа көрсетілімдер тағам санын бір порцияға қысқартып салу, тамақтану өте жиі және дробты болу керек, дисбактериоздің емі мен профилактикасы өте маңызды операциядан кейін антибактериальды терапиядан кейін ішектің микрофлорасы зақымдалады, сондықтан тағамға қосмша заттар тағайындалады мысалы лактобактерия бифидобактерия ішек таяқшаларының штаммдары.

5.Өкпенің іріңді ауруларында көрсетілетін емдік шаралар: плевральды қуысты белсенді түрде аспирационды дренаждау. Аспирационды дренаждау ұзақ уақыт бойы белсенді вакуум құрып өкпедегі бар заттарды сорып алу тек өкпедлен ғана емес кеуде құрсақ қусынан кіші таздан ішектен қуықтан

6.Кәрі жіліктің дистальды бөлімінде сынуы.4түрі бар1. буыннан тыс ығысусыз с повязкой 2.буыннан тыс ығысусыз: орынға келетің стабильды гипстық байлам, орнына келетін стабильды емес жабық репозиция спицалармен тері арқ фиксациялау, орнына келмейтін ашық репозиция.3. ығысусыз буындық сыну. Мұнда гипстық байлау тері арқылы спицамен фиксациялау.4.буынішілік:орнына келетін стабильды(жабық репозиция, гипстық байлау,тері арқ спицамен фиксациялау), орнына келетін стабильды емес (жабық репозиция, АВФ қолд, тері арқ спицамен фиксациялау), орнына келмейтін(ашық репозиция, АВФ, тері арқ спицамен фиксац), күрделі(ашық репозиц,АВФ,пластина қолд) клиникасы:ісіну,білекке беріледі, білезік кәрі жілік буынында қозғалыс шектелген, стабильды емес сезімнің болуы, кәрі жілік білек буынында деформация, проксимальды иық алды бөлімінің ығысуы, бармақтардың сезімталдығының бұзылысы.сынықтардың жылжуы, диагностика:физикалық зерттеу, кәрі жілік және шынтақ артериялардан пульсын зертттеу, капилляр толуын, қан тамыр зақымдануын зерттеу. Бармақтардың функц үлкен бармақтың бүгілуін сезімталдығын бағалау.қасындағы буындардың функциясын тексеру, қан тамырлық неврологиялық симптоматиканы репозициядан кейін бағалау, яғни нервтің функциясын оның қысылып қалмауын бақылау, бақыламаған жағд корпальды синдром дамиды.рентгшенологиялық зерттеу: алдыңғы артқы бүйір поекциялардвкерек болған жағдайда қасындағы буындарды да рентгшенографияға түсіреді,міндетті түрде білек сүйектеріне рентгенографиясы болу керек,сынықтың стабильділік емес критериіне жатады:көп қсақты сынықтар, бұрыштық деформация>10, кәрі жілік сүйегінің қысқаруы >5мм буын ішілік фрагменттерінің баспалдағы >2мл, емі: репозиция және гипс, буыннан тыс ығысусыз сынықта тек иммобилизация, рентген контроль 1 аптадан кейін,иммобилизац ұзақтығы 4-5 апта,ығысумен сынықта жабық репозиция гипспен, ол анестезиямен 10-20 мин көлемінде қолмен репозиция жасалады. Міндетті түрде рентген контроль, 6-7 куннен кейін ісіну азайғанда қайталамалы рентген контроль сынықтар стабильды тұрғанда 3 аптадан кейін гипсты өзгертеді.иммобилиз ұзақт 6-8 апта, одан кейін шешілетін шина қойылады.ол 4 аптағагипстық байлау шынтақтық дивиация және алақандық флексия жасалады.міндетті түрде рентген контроль. Оперативті емге көрсеткіш: жабық репозициядан кейінгі қан айналымның бұзылысы, стабильды емес сыну ашық сынық травматикалық генезді корпальды генез синдромы.

7.Пуберттанты жастағы қыздарда жедел аппендициттің диф диагностикасы: негізгі белг іштегі ауырсыну, темп жоғ, құсу,нәжістің тұрып қалуы, іштің кернеуі, лейкоцитоз.іш ауырсынуы-журе келе пб,сыздап ауырады,аурудың 1-ші сағ бүкіл іштің және бүкіл эпигастрий аймағ ауырсыну одан кейін оң жақ мықын аймақта қозғалған кезде ауырсыну ұйқыны бұзады. Құсу ауырудың бірінші күнінде болады. Темп 37,5-38 гр. Ауру басында нгауқастың тілі таза нәжісі тоқтаған сұйық нәжіс кейде болады. Қанда лейкоцит көбейген және солға жылжыған ішті зерттегенде 3 негізгі перитонеальды симтоммен ажыратылады пальпац ауырсыну бұлш пассивті кернеуі щеткин блюмгер симптомы,іштің пальпац сол жақ мықын аймақтан бастап сағат тілімен мұнда филатов симптомы білінеді.дәрігер оң қолын оң содан кейін сол мықын аймақ бұлш тонусын тексеред егер диагностика қиын болса саусақты ректальды бимануальды зерттеу жүргізу керек.

8.Кереңдік. Бірден немесе уақыт өте келе естудің төмендеуі дыбыс өткізумен және дыбыс қабылдау жүйелерімен функцияларының бұзылысы, дыбыс өткізгіш жүйе бұзылысында есту түтігі және ортаңғы құлақ зақымданады.дыбыс қабылдау бұзылысында ішкі құлақ ұлу нервісі немесе бас миының есту центрі зақымдалғанда кереңдік жасқа байланысты болады. Себептері:ожж аурулары, жедел инф ауру скарлатина,жерг іріңді процес, ішкі құлақтың дистроф бұзылыстары, яғни кохлеарлық неврит және отосклероз, травма механикалық, шулық,вибрационды, химико токсикалық,сәулелік,акустикалық,барожарақат,медикаментозды,босанулық, инфекц,психикалық.жарақатқа байланысты түрлерге бөлінеді:кондуктивті, нейросенсорлы,аралас. Кондуктивті-дыбыстарды өткізгендегі тосқауыл болуы. Себептері: отит, даму ақауы,тубоотит,перфоративті және посттравмалық отит, дыбыс сүйектердің бұзылуы отосклероз, нейросклероз- электроимпульстер механикалық толқындардың бұзылысы,себептер: есту нервісінің невриті(лишай, паротит), құлақтағы қысым өзгерісі Меньер ауруы, жастық (пресбиакуузис), самай миы мен ішкі құлақтың травмасы, есту нервісінің қанмен қамтамасыз етілу бұзылысы. Аралас- кондуктивті және ішкі құлақ бұзылысы. Периодқа байланысты естудің бұзылыстары:бірден болған құлақ кереңдігі, жедел, созылмалы. Бірден болған – бірнеше сағат ішінде болған кереңдік. Себертері: вирус, қанмен қамтамасыз ету бұзылысы, кей дәрілерден, ісіктен. Жедел – бірнееше күндерде дамиды,7күннен 1 айға жетпей.созылмалы-ай немесе жылдар ағымында ол стадияларға бөлінеді стабильды, прогрессирленген, созылмалы

9.Несеп жыныс жүйе бұзылыстарын жаңа малоинвазивті әдістермен диагностикалау және емдеу. Диагностикалық гистероскопияға көрсеткіш: қанды бөлініс жатырлық қан кету, этиологиясы белг ауырсыну сезімі жаңа түзілістер бар болғанда бұл әдіс арқ қатерлі қатерсіз ісіктерді даму ақауын түсіктен кейінгі ұрық қалдықтарын табуға жіне медикаментозды хирург емнің эфективтілігін бағалауға көмектеседі. Диагн цистоскопия- несеп қуықтың ауруларын анықтағанда жоғары зәр шығару жолдарында бүйректегі ауруларды анықтауға қолд. Ол арқ несепқуықтың шырышты қабатының жағдайын несепағард бөгде заттардың бар жоқтығын конкременттердің болуын анықтауға арналған.қуықтың ісігін диагностикалауға болады. Узи арқ қуықтағы зәрдің қалдығын анықтауға болады экскреторлы урография-бүйректің функциясын анықтауға жоғары зәр шығару жүйелерінің бақылауға арналған. Ретроградты пиелография-бүйректің рентгенд зерттеу әдісі бұл оның анатомиялық жағд анықтауға арналған.антеградты пиелография-малоинвазивті зерттеу әдісі,бұл тек науқасқа цистоскопия қарсы көрсеткіш болғанда немесе ретроградты уретро пиелография жасауға мүмкіндік болмағанда жүргізіледі. Контрастты зат енгізу арқ,бұл арқ түбекше ішілік қысымды өлшеуге, бактериологиялық және цитологиялық зерттеуге алуға болады.

10.Көз алмасының контузиясы:көз алмасының тұйық травмасы. Жеңіл түрінде қасаң қабықтың эпителиясының зақымдалуы эрозиясы эпителлий және боумен капсулас бұзылысы.контузия көзге алдынан астынан әсер етеді себебі 2 шетінеен ол қорғалған. Контузия әсерінен көз кенеттен қысылып көз ішілік қысым бірден көтеріледі. Соққының күшіне байланысты көз ішінің нәзік қабықтарында зақымдалк мүмкін.симптомдары: алд камераға және шыны тәрізді денеге қан кету,яғни цилиарлы дене тамырлы қабықтың зақымдалуы. Ирридодиализ қара тесіктің көрінуі бірақ оған офтольмоскоппен қарағанда қатты қызыл түсті болады. Сол тесіктен кейде мөлдір дененің және байламның шеті көрінеді қарашық формасы дұрыс емес. Кейде жыртылулар мен ажыраулар білінеді, жарықтан қорқу ауырсыну торлы қабықта қан жиналу ісіну жыртылу. Торлы қабықтың ажырауы сары дене аймағының жақындалуы бұлыңғырлануы байламның ажырауына байланысты мөлдір дене өз орнынан жылжиды.алд камераға шыны тәрізді денеге немесе коньюктиваға орнын ауыстырады. Кейде екіншілік глаукомаға ауысады. Ауыр түрінде склераның жыртылуы, ол жарты ай тәрізді жарақат түрінде кездеседі.склераның жыртылуы 2 түрлі- коньюктиваның жыртылуымен және жыртылуынсыз, шыны тәрізді дене пигментпен боялады қасаң қабық бұлыңғырланады көз нервісі зақымдалады.көру өткірлігі 0-ге дейін түседі қарашығы үлкейеді қарашықтың жарыққа реакциясы жок, постконтузионды периодта асқыныстар әртүрлі: көз гипертензиясы, увеальды тракт бұз, 10-15ж кейін глаукома, миопия,цилиарлы дененің секрец төмендеуі, постконтузионды период және оның ақыры мына факторлаға байланысты көздегі қан тамырлар жүйесінің бұзылысы офтольмотонус өзгерісі тіннің травмалық өзгерісі қан кету қабынулық өзгерістер ирит және иридоциклит.

ВАРИАНТ № 18

1.Ситуациялық есеп

Хирургиялық бөлімшеге 50ж әйел кісі ауру Жауаптары:1.Д: сол аяқтың кіші және үлкен теріасты веналарының варикозды кеңеюі, ВН Iiст 2.Дифференциальды диагнозды жасау керек: постромботикалық аурулар,вена жүйуһесінің тума ақаулары, лимфостаз, теріасты және террең веналардың тромбофлебиті.3.Верификация диагноз жасау үшін: аяқ веналарына котрастты затпен флебография жасау, дуплексті сканирлеу, аяқ қан тамырларын доплеров зерттеу жұмыстарын жүргізу, термография.4.Функциональды сынама, комуникантты венаның жағдайын анықтау үшін: Пратта-1,үшжгутты Шейнис сынамасы, Тальман сынамасы.5. Берілген патологияны емдеу әдістері: сол жақты Троянов-Тренделенбург, Бебкоку, Нарату флебэктомиюсы. Коккет бойынша коммуникантты веналарды байлау. Флебосклерозирдаушы терапия.