ВАРИАНТ № 11

1.Наукас 38 жаста он жак уманын Жауап1 Шап ума жарыгы 2 Асер ететин факторлар:Эластикалык тиндердин жогалуынан немесе жукаруынан калыпты жагдайда иш кабыргасында болатын тесиктин кенеюи немесе тума дефекти сонымен коса иш кабыргасынын операциялык немесе баска травмалар Акелуши факторлар: курсак ишилик кысымнын жогарлауы немесе бирден озгеруи мысалы ауыр котеру узакка созылган иш оту зар шыгарудын киындауы босану окпенин созылмалы ауруларындагы жотел.3 Шемен исик жумыртканын кабыну урык шылбырынын кистасы 4 перкуссия аускультация УЗИ 5 оперативти емдеу жоспарлы турде ( ембекке жарамдылык жасын есепке алу)

2. Выпишите рецепт на препарат платифиллин .

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% 1,0 D. t. d. N. 10 in amp, S. Подкожпо по 1 мл 2 раза в день

3. ФГДС наукасты дайындау тактикасы 1 Зерттеуди аш карында жургизу.Тагамды сонгы кабылдау кешке кешки сагат 8 кем болмау керек .Кешки ас женил болу керек 2 Барлык дарилерди кабылдау зерттеуге дейин 2,5-3 саг токтатылу ыкерек 3 Басталуга 20-30 мин калганда наукаска тери астаына 1мл 0,1% атропин сульфатин еритиндисин енгизу.Сезимталдылыгы жогары болганда косымша аналбгин седукцин жане баскада анальгетиктер транквилизаторлар енгизуге болады 4 Зерттеуге 3-5 мин калганда жуткыншакты 1% дикаин еритиндисимен шаю

5 Наукасты сол жак буйирине жаткызады медбике наукастын жагдайын орналасуын кадагалап отырады 6 Зерттеуден кейин наукаска 1 саг тамак су ишуге тиым салынады.Жуткыншакта ауырсыну болганда 3 % натрии гидрокарбонат еритиндисимен шаю

4.Бауыр эхинококкозы. Этиологиясы, патогенезі. Негізгі клиникалық симптомдарды тізіп жазыңыз. Эхинококкоз-эхинококктық кисталардың пайда болуымен жүретін гелминтоздар.2түрі кездеседі:гидатидознды ж/е альвеолярлы.Этиопатогенез:Echinococcus dranulozuz –дың личинкалары.Оның негізгі иесі ит,аралық иесі адам,ірі қара мал.Адам организміне сумен,көкеніспен,сүт,ет арқылы беріліп аш ішектің қабырғасынан өтіп қан және лимфа айналысына түсіп бауыр мен өкпеге жетеді.Алғашында папазит іші сұйықтыққа толы көпіршік тәрізді болып,2-3 см-ге сыл сайын өсіп отырады.Гидатида ішкі герминативті ж/е сыртқы хитинді қабаттардан тұрады.Бауырға жеткенде бауыр тінінің реакциясынан олардың сыртында тығыз фиброзды қабық түзіледі және сол арқылы бауырға ажырамастай болып жабысып тұрады.Клиникасы:көптеген жылдар бойы симптомсыз өтеді.Тек гельминттер үлкен өлшемге жеткенде –оң жақ қабырға астында,эпигастр аймағында тұрақты тұйық,сыздап ауырсыну.Қарағанда кеуде ж/е кұрсақ қуысының ісінуі,оң жақ қабырға астының томпаюын көруге болады.Пальпацияда:эластикалық дөңгелек ісік тәрізді түзілістер(эхинококк колемі үлкен ж-е бауырдың төменгі бөлігінде орналасса),Тірі паразитке аллергиялық р/я-есекжем,диарея;Ірі кисталармен он екі ішек пен тоқ ішектің жаншылуынан ішек өтімсіздігі.Артерия жаншылса портальді гипертензияға алып келеді.Диагностиксы:науқастың эндемиялық аймақта болуын анықтау,20%ж/е одан да жоғары эозинофилия,серология,ИФА.Шолу рентгенографияда диафрагма күмбезінің жоғары тұруы.Радиоизотопты зерттеу-кисталар проекцияланған жерде изотоппен толу дефектісін көреміз.КТ-да дөңгелек ашық түсті түзілімдер анықталады.УДЗ.Емі-хирургиялық-эхинококкэктомия.Кистаны жармай немесе хитинді ж/е герминантты қабатымен бірге кистаны пункциялап алып тастайды.Кистаны алып тастағаннан соң фиброзды қабықты 85% глицерин ерітіндісімен өңдек кк.Қазіргі таңда УД ж/е КТ-бақылау арқылы кистаға пункция жасап ішіне паразиттерге қарсы препараттар енгізу кең қолданылады.

5. Какая схема изображена на рисунке.Жайылған перитонитте іш қуысын дренирлеу схемасы. Мақсаты: құрсақ қуысынан сұйықтықты шығару.

6. Кәріжіліктің типті жерден сынуы.Кәрі жілікке тән жерден сыну-кәрі жілік-білезікбуынынан 2-3см проксимальды орналасқан сынықтар.Сынық бағытына қарай сынықтар көлденең,қисық және бөлшектеніп кездеседі.Сынық бастарының бұрыш жасап ығысуына қарай кәрі жілікке тән жерден сыну келесідей топталады.Жазылға Коллис сынығы және бүгілген Смит сынығы.Коллис сынығы:дистальдық бөлік сыртқа және кәрі жілік жаққа қарай ығысады және біраз супинацияланады,пайда болған сүйек бұрышы сыртқа ашылады.Смит сынығы,олКоллис сынығына кері сынық:дистальдық бөлік алақанға қарай ығысады және пронацияланады,сүйек бұрышы алақанға ашылады.Науқасты тексеруде білектің дистальдық бөлігінде шанышқы немесе найза тәрізді деформация анықталады.Рентгенологиялық зерттеу.Диагноз қою ушін екі проекцияда рентгенограмма жасалады,кейбір жағдайда ¾ проекцияда үшінші рентгенограмма тағайындаладыЕМІ Консервативті емі Кәрі жілікке тән жерден сынудың ығыспаған түрін емдеу үшін сынық аймағына 1 % 10-20мл новокаин ерітіндісімен анестезия жасалады.Ығысқан түрін емдеуде жергілікті анестезия жасалғаннан кейін,сынықбастарына репозиция жасалады.Операциялық ем.Көрсетілімдері;кәрі жілік метаэпифизінің буынішілік ығысқан сынықтары,консервативті емнің нәтижесіздегі,ашық сынықтары.Сынық бастарын іштен бекіту үшін сымшабақтар,бұрандалар және пластиналар қолданылады.

7. Жіті аппендицит. Жедел аппендицит. 3жасқа дейінгі балалардағы ерекшелігі. Ұйқыда зерттеу. Жедел аппендицит бұл соқыр ішектің құрт тәрізді өсіндісінің қабынуы.1жасқа дейінгі балаларда аппендициттің сирек кездесуі сұйық тағам қабылдау және фолликулярлы апп.дамуымен байланысты. Арнайы қоздырғыш жоқ, аппендикстің өзінің микрофлорасының қоздырғыштары. Инфекция қабыну ошақтарында, яғни ОРВИ, фолликулярлы ангина, отит сияқты аурудан соң гематогенді ж\е лимфогенді жолмен таралуы. Аппендициттің морфологиялық түрлері:1.Қарапайым(катаральды).2.Деструктивті:-флегманозды(перфорациялы,перфорациясыз); ангренозды(перфорациялы,перфорациясыз);3.құртәрізді өсінді эмпиемасы. Жас балаларда құрт тәрізді өсіндінің қабынуы оның дұрыс орналаспауы мен гистологиялық құрылымдарының өзгерістері мен клиникалық симптомдарының сәйкес келмеу түрлері жиі кездеседі. Клин.көріністері: өсіндінің орналасуына байланысты іштің тұрақты түрде шаншып ауырсынуы,алғашқы сағаттарда бүкіл іш н\е эпигастри аймағында,кейін оң жақ мықын аймағында,қозғалыста ауырсыну күшейе түседі,ауырсыну көбінесе анорексиямен қатарласады,температураның жоғарылауы,щеткин-блюмберг симптомы оң,іш бұлшықеттерінің тырысуы,құсу,нәжістің бөлінбеуі ж\е лейкоцитоз болады.Бала көбіне шалқасынан н\е оң жағына жатады.Басты 3перитенеальды симптомға мән беріледі:-пальпацияда ауырсыну,-іш бұлш пассивті құрысуы,-шеткин-блюмберг симптомы оң. Диагностика: Қарау ж\е пальпация: 3жасқа дейінгі балаларға пальпация ұйықтап жатқан кезде жасалады,яғни баланы медикаментозды препараттар қолдану арқылы ұйықтатуға болады. Ол үшін балаға тазалау клизмасын жасағанан кейін тік ішекке 3% хлоралгидрат ерітіндісін енгізеді,ерітіндіні бала жасына қарай дозасы тағайындалады: 1жасқа дейн-10-15мл,1-2жаста 15-20мл,2-3жаста 20-25мл енгізеді. Бала ұйықтағанан кейін іш бұлш активті құрысуы төмендейдіде,пальпация арқылы шеткин-блюмберг симптомын анықтау тез болады.Және одан басқа әр түрлі инструментальды зерттеу әдістерімен қатар лаборториялық зерттеу әдістеріде ауруды анықтауда тиімді. Зерттеу әдістеріне:-жалпы қан анализі(лейкоцитоз,лейкоформуланың солға ығысуы анықт.),-жалпы зәр анализі(лейкоцитурия,гематурия,альбуминурия анықталады),-рентгенологиялық зерттеулер,-УЗИ(өсінді өлшемінің 3ммден аса қалыңдағандығы анықт.),-іш қуысына лапароскопия. Емі: Хирургиялық ем негізгі емі болып табылады. Түрлері: -іш қуысына ашық аппендэктомия ж\е лапароскопиялық аппендэктомия түрлері қолданылады.

8. Жіті іріңді ортаңғы отит. -дабыл қуысының шырышты қабығының жедел іріңді қабынуы, ортаңғы құлақтың барлық бөлімдерінің қабынуы Болжамды фактор:организм реактивтіл-ң төмендеуі, аллергия, ауыр инфекциялық аурулар, эндокринді жүйенің бұзылысы.Этиология: патогенді микроорганизмдер. Ортаңғы құлаққа инфекцияның түсу жолы-тубарлы, есту түтігі арқылы жөтелгенде, түшкіргенде кіреді. Қабынудың қарқынды түрде дамуы дабыл жарғағы қоректенуінің бұзылысына және жарылуына алып келеді.ауру ұзақытығы 3-4апта. Клиникасы мен диагностикасы:ауру ағымы 3 стадияға бөлінеді: 1.инфильтрация-перфорацияға дей.сатысы. Науқастар ең басты шаншып қатты ауырсынуға шағымданады.Самай, шүйде және тіске иррадиация берілед.Естуі төмендеген.Жалпы симптомдардан: дене темп көтерілуі, қалтырау, әлсіздік.Отоскопияда:балғашық және үзеңгі аймағында тамырлардың иньекциясы, дабыл жарғағының гиперимиясы, жарық конусының болмауы байқалады.2.Перфорация сатысы:дабыл жарғағының қалпы бұзылады.Субьективті симптомдар төмендейді-ауырсынуы төмен, жалпы жағдайы жақсарады. Отоскопияда:есту түтігінде іріңді қанды бөліністер анықталады.Дабыл жарғағы қалыңдаған, ісікті.Тесік тәрізді перфорация болады.3.Айығу-репаративті сатысы: Дабыл жарғ-ң перфорация нәтижесінде дабыл қуысының дренажы қалпына келгенде айығу сатысы басталады. Естуі қалпына келеді,іріңді-қабыну процессі аяқталады.Отоскопияда: перфорацияның тыртықтану процессі байқалады.Диагностика: отоскопиямен қарау.Диагнозы анамнез,шағымы және отоскопиялық көрініспен қойылады.Емі: аурудың сатысына байланысты.1 стадиясында мүрынға тамыртарылтқыш тамшылар ағызу,ауырсыну басу үшін топические осмостық белс.препараттар-бор қышқылы 3% спиртті ерітіндісі н/е левомицетиннің глицеринмен жарты жарты қосылысын береді.Құлақ тамшылары отипакс н/е анауран қолданылады,құрамы:опиоидты емес анальгетик-антипиретик феназон және лидокаин.Тамшыларды құлаққа тамызған соң сыртқы есту өтісін вазелинді тампонмен тығыздап жабады.2 стадияда мүрынға тамыртарылтқыш тамшылар ағызу жалғастырады.Көп ірің болса муколитиктер,қабынуға қарсы дәрі-эреспал тағайындайды,ол шыр.қабықша гиперсекрециясын және ісінуін төмен-і.Физиотерапия,жылу компресстері жасалады.Іріңді секретті мақта оралған зондпен тазартады,егер ірің густой болса сутегі асқын тотығын құйып,кейін тазартып сүртіп,құрғатады. После удаления гнойного секрета в ухо вливают прописанный врачом лекарственный раствор, подогретый до 37 °С. Это может быть 0, и др.Іріңді тазартқан соң құлаққа 37 градусқа дейін жылытылған дәрілік затты құяды,ол ,5-1% диоксидин ерітіндісі,20% сульфацил натрий еріт-і,«отоф» тамшылары-құрамында белсенді зат рифамицин, нормакс, ципромед болатын тамшылар құяды.Ірің ағу тоқтауы 3 стадия басталуын көрс.Дабыл жарғағында нәзік,аз байқалатын тыртық түз-і.Полицер б-ша н/е катетер арқ.есту өтісін үрлейді,және спайкалар түзілуін болдырмас үшін дабыл қуысына ферментті преп-р енг-і. Рекомендуется продолжить витаминотерапия,биостимуляторлар - апилак, актовегин енгізу жалғастырады.Болжамы жақсы,перфорация жабылып,есту қалпына келеді.Кейде тыртық түзілсе петрификат болуы мүмкін.

9. СБЖ буйрек ауруларынын натижесинде нефрондардын биртиндеп олуине сонымен катар озине тан сиптомдар кешенинин дамуна алып келеди.Этиологиясы.Буйрек шумагынын басым закымдалуымен(созылмалы жане жедел гломиронефрит)Озекшелердин басым закымдалуымен ( созылмалы пилонефрит жане интерсциалды нефрит) Алмасу аурулары( Кант диабети,подагра,цистиноз жане т.б) Туа биткен буйрек аурулары(поликистоз,буйрек гипоплазиясы,Фанкони синдромы,Альпорт синдромы) Обструктивти нефропатиялар (несеп тас ауруы,гидронефроз несеп-жыныс жуйесинин исиктери) Буйрек закымдануымен журетин данекер тиндердин диффузды аурулары(жуйели кызыл жиеги,туйинди периартерит,геморагиялык васкулит).Патогенези.СБЖ кызмет аткаратын нефрондар санынын азаюымен жане нефрондар данекер тинге ауысып фибропластикалык урдистердин басым болуымен журеди.Шумактык филтрация жылдамдыгын устап туратын адаптациялык механизмине тусетин салмакты баска да нефрендар аткарады,ари карай олар гипертрофияланады.Шумактардын гипертрафиясы дамиды,онын курылымдык озгеристерин терендетеди.Сонымен катар буйрек жеткиликсиздигинин оршуин удетеди.Жиктелуи 4кезенге болинеди:латентти,компенсацияланган,интермиттацияланган жане терминалды. Латентти кезен шумакты филтрация жылдамдыгынын 60-50 мл/мин дейин томендеуимен сипатталады.Клиникасы байкалмауы мумкин,жылдам шаршагыштык,кешке карай алсиздик,кейде ауыздын кургауы туринде аныктауы мумкин. Компенсацияланган кезен шумакты филтрация жылдамдыгынын 49-30 мл/мин дейин томендеиди.жогарыда аталган коринистер аздап коринуи мумкмн. Интермиттацияланган кезенде шумакты филтрация жылдамдыгынын 29-15 мл/мин дейин томендеиди.Бул кезде озекшелер секресиясы томендейди.Терминалды кезен шумакты филтрация жылдамдыгынын 14-15 мл/мин дейин томендеиди.Буйректин паренхимасы оледи.Дигностикасы.УДЗ.Еми.СБЖ консервативти ем буйрек жеткиликсиздигин оршун басендетуге багытталган жане интоксикация сиптомдрын багыттаган кешенди шаралардан турады.

10. . Блефариттер. Этиопатогенезі, емі және алдын алу. Негізгі клиникалық симптомдарын тізіп көрсетіңіз. қабақ шетінің қабынуы. Жай,қабыршақтанған, жаралы, мейбомды, демодикозды және ангулярлы формалары бар. Себептері: нашар сан.гигиеналық жағдай, ағзаның токсика аллергиялық жағдайы, инф.аурулардан кейінгі әлсіреу, АІЖ созылмалы патологиясы, глисталармен туындаған инвазия және саңырауқұлақтық зақымдалу, жас жолдары аурулары, анемия, авитаминоз, диабет, коррекцияланбаған рефракциянң аномалиясы, соз-лы конъюнктивиттер, рефракция бұзылыстары,паразитарлы аурулар,эндокринді бұзылыстар,медикаменттерді қолдану, жаман әдеттер,стресс,демодекс кенесі, т.б.Конъюнктива қуысында микробты флора орналасады.Ол белгілі бір фактор әсерінен қозып, кірпіктің түкті қапшығына,шеміршек және тер бездеріне енеді.Содан ол аутоиммунды сенсибилизация фонында қабынуға әкеледі. Диагностика:биомикросккопия,бактериологиялық зерттеу,ракқа күдік болса қабақ биопсиясы.Клиникасы:көзден көбікті бөлінділер,ауырлық сезім, ашу, қабақ қышуы, көздің тез шаршауы, жас ағу, гиперемия, мейбом безінде секрет көбеюі.

Емі.Этиотропты(блефарогель,демалан); жергілікті (қабынуды басып,антисептикалық еріт-фурациллин 1:5000,сосын кептіріп, спиртпен майсыздандырады,антибиотикті маздер жағады.Конъюнктива қуысына новокаин,сулфацил-натрий,амидопирин еріт.тамызып, қабақтың шеттеріне 1% тетрациклин мазін жағады.).Қабынуға қарсы тобрадекс, макситрол,гидрокортизон; витаминотерапия,физиотерапия, жалпы жағдайды жақсартатын ем түрі,қабақтарға массаж жасау тағайындалады.Алдын алу. гигиена ережелерін сақтау(науқастың жеке орамал түрлері,жастығы болуы керек),сапасыз косметиканы қолданбау, көзді кір қолдармен ұстауға болмайды

ВАРИАНТ № 12

1.Ситуация 67 жасар наукас ишинин оршімелі ауырсынуымен түсті.сол жагында іштің үлкеюі ,нәжіс бөлінбеуі.Анамнезинде бір жылдан артық іш қатуы нықталды,аппетиті жок,10 кг дейн арыөтап кеткен.

1 обтурационды ішек өтімсіздігі.Механикалық ішек өтімсіздігі обтурациялық,странгуляциялық және аралас болып бөлінеді.обтурация түріне қарай жогаргы және томенгі ішек өтімсіздігі байқалады.

2.Іш қуысын обзорлы рентгенографиясы.,Шварц сынамасы 3.Тоқ ішектің ісігін анықтау үшін Колоноскопия қолданады.Ирринрскопия да ақпаратты б.т. 4.Асқазан декомпрессиясы,тазалаушы клизма,инфузионды терапия 2 л дейн,бул терапиянын негізгі максаты дезинтоксикация және туз су алмасуын реттеу б.т 5 Ішек өтімсіздігі шұғыл операцияға көрсеткіш болып табылады.Егер нәжістің шыкпауы сигматәрәздә ішектің ісігі болып табылса онда резекция жасалынады Гартман бойынша.Егер төмендеуші ішекте болса –сол жакты гемиколэктомия трансверзостомды шығару арқылы.

2. адреналин.

Rp.; Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% 1,0 D. t. d. N. 6 in amp. S. Под кожу по 0,5 мл (взрослым).

3. Маршев сынамасы

1. Науқасты вертикалды куйінде санына жгут салып беткей венаны қысады. Ал табандағы артериядағы пульс өзгермей калуы керек

2.Науқасты 3-5 минут активті ары бери журуин өтінеміз.егер терен веналар откіздігіштігі болса онда вена спадаются.егер өткіздігіштігі болмаса икралық б.е ауырып венасы спадать етпейди

4.Құрсақ қуысының абсцессі. Операциядан кейінгі перитонит. Клиника, диагностика, Емі.Клиника мен диагностика. Басты шағымы үнемі ауырсыну оң және сол қабырға аралықта ауырсыну таралады. Ол диафрагмальды нервті тітіркендіргенде арқаға, иыққа жауырынға беріледі. Сонымен бірге науқас лоқсуға, ықылыққа шағымданады. Ұзаққа созылған лихорадкамен көрінеді. Пульсы 100-110рет минутына . ентікпе байқалады. Науқасты қарағанда мәжбүрлі түрде арқасымен, бүйірімен, кейде жартылай отырады. . тілі құрғақ, кірлі-сұр түсті. Іші кепкен, қабырғааралықты пальпасиялағанда ауырсыну байқалады. поддиафрагмального абсцессте көкірек қуысының кейбир өлшемдері асимметриялы, определяется асимметрия . Поколачиванияда қабырға доғасы тез ауырсынады. Может быть болезненным "френикус-симптомы "ауырсынуы мүмкін. Перкуссияда бауырдың жоғарғы шекарасы үлкейеді. Кейде жалған үлкеюлер болады, қан анализінде лейкоциттердің солға ығысуы болады, нейтрофил және ЭТЖ жоғарлайды. . диафрагма асты абсцесте рентген зерттеуі шешуші роль атқарады. Күмбез тәрізді диафрагма. Ателектаз салдарынан оң өкпе алаңының төменгі бөлігінің мөлдірлігі төмендейді, экссудативті плеврит дамиды. Тікелей рентгенде диафрагма асты абсцесс симптомында сұйықтық пен газ түйіршіктері көрінеді. Емі: іріңді хирургиялық ашу және дренаждау. Операциялық ем қиындық туызады, құрсақ қуысына және кеуденің инфицирленуі мүмкін. Диафрагма асты кеңістікке 2 жол бар: құрсақ арқылы, құрсақтан тыс артынан қабырұғаға резекция жсау арқылы. . соңғысы арқылы массивті бактериядан аулақ болады. При использовании этого метода разрез производится по ходу XI-XII қабырғадан тіледі паравертебральдыдан ортаңғы бұлшықетасты сызыққа дейін

Операциядан кейінгі перитонит.

Клиникасы. Жай жедел баяу болады..жай формасы   септичкалық шокпен дамиды. Науқастың ішінің белгісіз симптоматикалық тез катастрофикалық нашарлауымен сипатталады. септикалық шоктың көрінісі байқвалады. Науқас бозарған басында эйфория сосын терең атапия болдады. Артериялық қысым критикалық цифрды көрсетеді. Пульс жіп тәрізді. Іші жұмсақ, перистальтикасы жоқ, метеоризм жоғарлайды. Қан анализінде лейкоцитоз жоғары, нейтрофильдер солға ығысқан. Емі. Операциядан кейінгі перитонитте комплексті ем мен антибактериальды, дезинтоксикациялы және жалпы жағдайын жақсарту терапиясын қолданамыз.Антибактериальды терапия — введение капельно по микроирригаторды құрсақ қуысына тамшылатып 0,5 — 1 г канамицина в 100 мл 0,25% навокайн ерітіндісін 2 рет тәулігіне және цефалоспорин или аминогликоз максимальной терапевтикалық дозировкасын бұлшықетке.

Дезинтоксикационды терапия 4-6 л сұйықтықты жиберу. Бұл зір шығару препарттарымен бірге қолданады. Науқасқа электролит ерітінділерін, көмірсу, ақуыз көктамырға 40 мг лазиск. 5. Қандай инструмент суретте көрсетілген..

5. Какой инструмент изображен на рисунке.

Катетер Фогарти

6. иыктын диафизарлы сынығы: классификация, клиника, диагностика,емі. Классификация А – диафизарлы сынық (А1 - жай; А2 – аралық фрагменттермен бірге; A3 - жантақты) Диагностика Рентгенограмма

Симптомы Клинкалық көріністеріне жергілікті аурсыну,ісіну,деформация,сүйек фрагменттерінің крепитациясы,иық сүйектерінің патологиялық қозғалысы.егер нерв зақымдалынса саусақтарын кимылдата алмайды.Диагнозды нактылау мен емді тағайындау үшін рентгенологиялық зерттеу жүргізеді.Емі Қозмалмаған сыныққа гипстік шина кояды.егер орнынан жылжыған болса қанкалық немесе лейкопластырлы тартып тұрғышты қояды.иммобилизация уакыты 3-3,5 ай.егер нервте закымдалынса консервативті терапия жүргізіледі. Егер 2-3 айда регенерация болмаса операция жасалынады.

7. Туа пайда болған диафрагмальді грыжаның дифференциальді диагностикасы.

 Ларрея ~ Морганьи грыжасы (парастернальді, тос манылық, ретрокостостерналді)іш қуысындағы ағзалардың тос-кабырғалық аралыққа түсіп диафрагмага жанасады.Көп жағдайда ол он жак кардиодиафрагмальді синуста орналасады..

Бохдалек грыжасы іш куысындағы органдардын бел-қабырғалық аймак арқылы жылжуынан п.б Көбінесе бұның 2 тұрақты нұсқасы бар.біріншісінде санылау қабырғада тұрады,екіншісінде кеуде клеткасынан жұқа пластинка арқылы немесе б.е сегментімен бөлініп тұрады.Толық диагноз тек рентгендік зерттеу жүргізген сон гана койылады

8. жаракат жане перихондриттер жане кулак кабыршакары. Симптомы, , диагностика,еми.

Перихондрит кулак кабыршагынын шемиршек кабыршвгынын куйылмалы кабынуы — перихондрит — микробтын перихондри астынгы жаракаты аркылы киру кезинде дамиды ,кеиде туберкулез немесе усу кезде болуы мумкин

, Перихондрит кулака радикальды операция жасаганнан кеинде дамиды ,шемиршектин жаракаты. Кабынуды коздырушы кок иринди таякша (Вас. pyocyaneus). болып табылады серозды жане иринди перихондритке боледи . Серозды перихондрит. Себеби кию ,жандиктер тистеген кезде алсиз вирулентти инфекция тускенде, инфлюэнцу. Иринди перихондрит.бул кезде кулак кабыршыгы исинеди уакыт оте улкеип букил кабыршыкты жаулаиды . бастапкыда тери озгермеиди кабыршак конфигурациясы озгереди ,тер уакыт оте кызара бастаиы колмен жанасу кезинде кабыршакта каты ауырсыну болады, особенно. Иринди перихондрит аптага созылуы мумкин.кабыршак деформацияга ушыраиды шемиршектин кореттену бузылады .Еми кен спектирли антибиотик кок иринди таякшага (эритромицин, тетрациклин, олететрин). жергиликти – тикелеи буровский суыйтыкты немесе 70% этиль спирт.

Сыртқы құлақ травмасының клиникасыҚұлақ раковинасы зақымдалуы құлактын физикалық химиялық термиялық механикалыө жаракаттыранын болады.Тұйыұ травма әсерінен құлак раковинасынын шеміршегінін деструкциясы,онын толық немесе боліктерімен,гематома п.б мумкин.Құлақтың закымдалынуы шеміршек мен перихондрит арасында гематома п.б себепкер,нәтижесінде құлақ қызыл пішінсіз негізге айналады.Бұндай травма шеміршектің абцессіне де әкеледі.

Сырткы кулак жаракатынын диагностикасы Кулак кабыршагынын закымдалуы кезинде отоларингологукакорину каралу . Есту тутигинин закымдалуы жане кулк жаракаты кезинде Травма уха эндоскопиялы зерттеу . Отоскопия имикроотоскопия Есту жолынын кабыргасынын жаралануына барабан перепенканын закымдалуы,кан немесе богде дене болганда колданылады. пуговчаты зондпен зерттеу Есту тутигинин суиек кабыргасын жане шемиршек закымдануын кулак жаракаты кезинде колданылады . суиек болиги сынганда Однако бастын рентгенографиясын колданылады косымша невролгка каралу керек кулактын туйык жаракаты ми басынын шалкаюы мен косарласкан болуы мумкин

Емі Тұйық затпен закымдалынса онда тек сырткы құлақты тазалап,жара болса оны иодпен ондеп байлап жасайды.Одан да манызды закымдалулар болса онда антибиоткалақ профилактикалық ем шара жургизиледи.гематома аныкталынса оны ашады,ішіндегісін шығарып басып турушы дәке орнатады,жара анықталынса оны біріншілік ондеуден откизеді.құлақ раковинасынын шеміршегі жыртылса оны макталық томпонмен шиналайды.егер құлак раковинасы толығымен болинсе оны суыкта және таза жерде сактау аркылы дереу операцияға алу кажет,онда оны кайтадан тігеді.олай болмаса онда наукаска отопластика жасалынады,немесе реконструкция жасайды.Сыртқы құлақтың жолынын терісі закымдалынса оны біріншілік жараны ондеуді жасап сосын антибиотикпен глюкокортикойдты енгізеді.

9. СБЖ этиологиясы, патогенезі, классификациясы, латентті, компенсирленген, интермитирлеуші, терминальды сатылардың сипаттамасы.

Классификация. СБЖ ағымы 4 сатыға бөлінеді: Латентті саты- сбж симптомсыз өтеді.Тек терең клиникалық зерттеулерде ғана шумақтық фильтрацияның 50-60 мл/мин дейін төмендегені байқалады. Қанттың экскрециясы жоғарылайды, кезеңдік протеинурия дамиды. Компенсирленген саты сбж шумақтық фильтрацияның 49-30 мл/мин дейін төмендегені байқалады. Осыған қоса мынадай клиникалық көріністер байқалады: әлсіздік, тез шаршау, ауыздың құрғауы, полидипсия, полиурия. Қан және зәр анлизінде изостенурия, қан сарысуында мочевина мен креатининнің жоғарылауы болады.

Интермиттирленген саты - шумақтық фильтрацияның 29-15 мл/мин дейін төмендегені байқалады, креатининнің мөлшерінің жоғарылауы, сонымен қоса тұрақты азотемия, ацидоздың дамуы көрінеді. Бұл сатыда науқас жағдайының нашарлауы н/се жақсаруы болады. Бұл ауру ағымына, асқыныстардың бар болуына байланысты. Терминальды саты - өз ішінде 4 кезеңге бөлінеді: I- шумақтық сүзілу 14-10 мл/мин, су бөлу қызметі сақталған (диурез более 1 л). IIа - диурез 500 мл н/се одан да аз, декомпенсирленген ацидоз, сұйықтықты ұстап қалу симптомдары жоғарылаған, гиперкалиемия, гипернатриемия.Осыған қоса жүректегі және тыныс алу мүшелеріндегі өзгерістер қайтымсыз IIб – аналогиялық белгілер ,алдыңғы сатылардағыдай, тек жүрек жеткіліксіздігі анық, өкпе және бауыр кан тамырларында канның тұрып калуы. III - ауыр уремиялық интоксикация, гиперкалиемия, бауыр дистрофией, полисерозитом.

Этиология. Буйрек шумагынын басым закымдалуымен(созылмалы жане жедел гломиронефрит)Озекшелердин басым закымдалуымен ( созылмалы пилонефрит жане интерсциалды нефрит) Алмасу аурулары( Кант диабети,подагра,цистиноз жане т.б) Туа биткен буйрек аурулары(поликистоз,буйрек гипоплазиясы,Фанкони синдромы,Альпорт синдромы) Обструктивти нефропатиялар (несеп тас ауруы,гидронефроз несеп-жыныс жуйесинин исиктери) Буйрек закымдануымен журетин данекер тиндердин диффузды аурулары(жуйели кызыл жиеги,туйинди периартерит,геморагиялык васкулит).

Патогенези.СБЖ кызмет аткаратын нефрондар санынын азаюымен жане нефрондар данекер тинге ауысып фибропластикалык урдистердин басым болуымен журеди.Шумактык филтрация жылдамдыгын устап туратын адаптациялык механизмине тусетин салмакты баска да нефрендар аткарады,ари карай олар гипертрофияланады.Шумактардын гипертрафиясы дамиды,онын курылымдык озгеристерин терендетеди.Сонымен катар буйрек жеткиликсиздигинин оршуин удетеди.

10. Қант диабеті кезіндегі көздің зақымдалуы . Диабети́ческая ретинопати́я — қант диабетінің көз алмасының тор қабығының қантамырларын зақымдайтын диабеттік микроангиопатия түрінде көрінетін ауыр асқыныстарының бірі. Қант диабетімен ауыратын науқастардың 90 пайызында кездеседі. Көбінесе қант диабетімен ұзақ ауыратын науқастарда кездеседі, бірақ уақытылы офтольмологтың зерттеуінен өтіп тұрса ретинопатияны аурудың ерте сатыларында анықтауға болады. Көрудің төмендеуі – қант диабетінің асқынысының бірі болып табылады. Соқырлық кант диабетімен ауыратындарда сау адамдарға қарағанда 25 рет жиі кездеседі..

Классификация Пролиферативті емес ретинопатия (диабеттік ретинопатия I) — тор қабықта микроаневризма түрінде көрінетін патологиялық өзгерістер, көз түбінің орталық бөлігінде, ірі веналардың жүру жолдарында орналасқан қан құйылулар ( кішкене нүкте, дөңгеленген дақ түрінде), қара түсті, экссудатты ошақтар, тор қабықтың ісінуі көрінеді. Тор қабықтың көз түбінің орталығында немесе ірі вена жолдарында ісінуі- пролиферативті емес ретинопатияның негізгі белгісі болып табылады. Препролиферативті ретинопатия (диабеттік ретинопатия II) — веноздық аномалиялармен көрінеді (четка тәрізді, жіпшелердің болуы, қантамырдың екі еселенуі), көп мөлшердегі қатты және мақта тәрізді экссудаттар, интраретинальды микроқантамырлық аномалиялар, көптеген ірі ретиналық геморрагиялар. Пролиферативті ретинопатия (диабеттік ретинопатия III) — көру нервінің дискісінің неоваскуляризациясымен, шыны тәрізді денеге қан құйылумен, преретиналды қан құйылулардың орнында фиброзды тіннің дамуы болады. Жаңадан түзілген қантамырлар жіңішке и нәзік болады, жиі қан кетулер дамиды. Нұрлы қабықшаның жаңадан түзілген қантамырлары екіншілік глаукоманың дамуна әкеледі. Клиникалық көрінісі: Зақымдалудың бастапқы сатысында көздік симптомдардың болмауы (көру өткірлігінің төмендеуі, ауырсынулар). Көру өткірлігінің төмендеуі немесе мүлдем болмауы – аурудың кеш сатыға өткендігін хабарлайтын, кайтарылмайтын кеш симптом. Көруді жоғалтудың негізгі себебі – диабеттік ретинопатия. Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других).

Ретинопатия — тор қабық қан тамырларының зақымдалуы. Тор қабықтың құрылымдық өзгерісіне әкелетін негізгі нысаналар: артериоллалар — липогиалинді артериосклероз («плазматикалық васкулёз»), көп зақымдалатын прекапиллярлы артериоллалар и көз түбінің артқы аймағында орналасатын капиллярлар веналар  — кеңею және деформация;капиллярлар — дилатация, өткізгіштігінің жоғарылауы, перикапиллярлы ісіну; эндотелидің пролиферациясымен тамырішілік перициттердің дегенерациясы, базалды мембрананың қалыңдауы, микроаневризмалардың түзілуі, қан құйылу, артериовенозды шунттар, неоваскуляризация;

сұр бұлт тәрізді аймақ болып көрінетін striatum opticum талшықтардың ісінуі, анық экссудаттар, көру нервісінің ісінуі, атрофиясы, тор қабықтың түсіп қалуы.

ВАРИАНТ № 13

1.Хирургиядан ситуациялық тапсырма Ауылды жердің тұрғыны әйел дәрігерге Жауаптары 1. Аскаридоз. 2 . Алиментарлы жолмен. 3. Жергілікті. Цикл иелердің ауысуысыз, адам ағзасында жұмыртқаларының миграциясымен

4. Геогельминттер. 5. Жеке профилактика: жеке бас гигиенасын сақтау.Қоғамдық профилактика: запрещение удобрять огороды фекалиями, не прошедшими компостирование.

2. Пирацетам (ноотропил) – капсула препаратына рецепт жызыңыз.

Rp: Piracetami 0,4 D. t. d. N 50 in caps.gel. S. По 2 капсуладан күніне 2-3 рет.

3. Плевральды пункцияны орындауды этап бойынша жазыңыз.

Жауап 1.Дәрігер науқасқа жүргізілетін манипуляция жайлы айтуп беруі тиіс, плевралық қуыстың пункциясын жасауға науқастын келісімін алуы керек. 2.Манекенді тігінен кою керек. 3. Плевралді пункция корсеткіданаерін анықтау (пневмоторакс немесе гидроторакс) – өзіндік клиникалық симптомдарды тізіп шығу 4. Плевралық қуыстың пункциясын жасауға керекті құралдарды жинап алу. 5.Кеуде қуысының топографиялық сызықтары бойынша аускультативті, перкуторлы, пальпация арқылы пункция жасайтын жерді анықтап алу. 6. Қолғап киіп алу.7.Антисептикпен қолды өңдеу. 8.Инені салатын аймақтағы теріні 3 рет спиртпен өңдеу. 9. 0,5 % новокаин ерітіндісінің шишасын алып, препараттын атауын тексереміз, жарамдықтын мерзімін қараймыз, ампуланы ашып ішіндегі сұйықтықты шприцпен сорып аламыз.10.Жұмсақ тіндерге жергілікті жансыздандыруды жасаймыз: инені 90 градус бағытында ұстаймыз, теріні қабатаралық жансыздандырамыз, тері асты талшығы, беткейлік фасция, кеуде бұлшықеттері, қабырғааралық бұлшықеттер, плевраның париетальді парақшасы. 11. Орта сызығы бойында II-III қабырғааралықта плевралық қуыстың пункциясын жүргіземіз. Шприцпен сұйықтықты сорып аламыз. 12. Активті аспирация үшін конюляны электросорғышқа жалғаймыз.13.Манипуляцияға қатысушыларға алғыс айту.

4. Тромбофлебиттер. Клиника, диагностика, лечение. Аяқтардың терең веналарының тромбозы көбінесе егде жастагы адамдарда, жүрек-қантамыр аурулары бар науқастарда, қант диабетімен, семіздікпен, онкологиялық ауруы бар науқастарда кездеседі. Тромбоздар көбінесе ауыр травмаларда, травматикалық операцияларда, жүктілерде босануға дейн және босанудан кейін дамиды. Олар инфекциялық жіне іріңді аурулардың ағымын асқындыруы мүнкін. Этиология және патогенез. Тромбоздың дамуында зақымдалған аяқтағы тамыр эндотиелийі маңызды роль ойнайды. Эндотелийдің зақымдалуы интерлейкиндердің, тромбоциттерді және коагуляциондық каскадты белсендіретін тромбоциттердің агрегация факторының бөлінуімен бірге жүреді. Клиническая картина и диагностика. Балтырдың терең веналарының тромбозының клиникалық көрінісі 1-2 тәуліктің ішінде жоғалып кетті.Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық, бұлшықеттерде әлсіз ауырсыну, қозғалған кезде күшейеді, балтырдың төменгі 1\3 бөлігінде ісіну, пальпацияда ауырсынады. Балтырдың 3 жұп венасы бірден зақымдалғанда ғана клиникалық көрінісі анық көрінеді.

Диагностикасында клиникалық көрінісіне негізделеді, ең сенімді әдіс УДЗ. Жедел тромбозды анықтаудың рентгенологиялық белгісіне контрасттаудың болмауы, немесе магистральды веналардың ампутациясы, қантамыр қуысының толығымен толмау дефекті. Емі: көбінесе консервативті ем, оперативті ем сирек қолданылады. Комплексті консервативті ем науқастарды ерте сатыда белсендірумен бірге жүреді. Кереуеттің аяқ жағын емдік мақсатта 15— 20° бұрышқа көтереді. Төсек режимі науқастарға тек аурудың бастапқы сатысында ісіну мен ауырсыну болғанда ғана тағайындалады. Тромбэктомия терең веналардан Фогарти катетрінің көмегімен жүргізіледі. Оны тромбоз пайда болғаннан кейін тек қана 4-7 тәулікке дейін қолдануға болады, яғни тромбтың қантамыр қабырғасына тығыз фиксациясы болмайынша.

5.Суретте қандай манипульяция көрсетілген.

Тігіс түйінін шешу