1. В12-, фолиеводефицитная анемия. Определение. Факторы риска. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).

2. Ревматоидный артрит. Динамическое наблюдение (сроки и частота наблюдения, программа обследования, противорецидивное лечение: группы препаратов (наименование 1-2 препарата, дозировка, пути введения).

3. ОКИ. Программа ВОЗ по ИВБДВ.

4. Кольпит. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).

5. Временная нетрудоспособность. Определение, виды. Кем проводится экспертиза временной нетрудоспособности. Задачи ВКК.

6. Ситуационная задача.

Фамилия: Ахметов

Имя: Айдар

Отчество: Исаевич

Возраст: 45 лет

Обратился к врачу общей практики с жалобами на тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объеме, подкожные кровоизлияния на верхних и нижних конечностях, слабость, утомляемость, снижение аппетита.

АНАМНЕЗ: Данные жалобы больного в разной степени выраженности беспокоят больного последние 2 года. Лечился стационарно, был выписан с улучшением(уменьшение объема живота, боли в правом подреберье, улучшился аппетит),однако после выписки лечение не продолжал. Постепенно увеличивался живот, появились подкожные кровоизлиания верхних и нижних конечностях.

Служил в Афганистане. После службы в армии употреблял регулярно алкоголь в значительном количестве в течение нескольких лет.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Болезнь Боткина, туберкулез, БППП отрицает.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Состояние средней степени тяжести, обусловлено ограничением активности за счет увеличения живота в объеме, подкожные кровоизлияния на верхних и нижних конечностях, слабость, утомляемость. Т- 36,80С. Вес 70 кг, рост 165 см. телосложение «нормостеническое. Кожные покровы сухие, тургор снижен, эхкимозы на верхних и нижних конечностях, гинекомастия, ладони-красные.

Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо

(толщина кожной складки на уровне пупка 0,5 см). Отеки на нижних конечностях до уровня 2/3 голени, слабо выражены.

При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. При пальпации определяются справа и слева одиночные подчелюстные лимфатические узлы, передние шейные, локтевые, размером с маленькую горошину. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. При исследовании черепно-мозговых нервов патологических изменений не выявлено. Патологических изменений чувствительности, в двигательной и рефлекторной сферах нет.

• Дыхательная система: Дыхание через нос сохранено.

Форма грудной клетки правильная (усеченного конуса). Движение обеих половин грудной клетки синхронно, без отставания. Вспомогательные дыхательные мышцы в дыхании не участвуют. Частота дыхания - 18 в минуту в покое. Ритм дыхания в покое правильный.

Перкуторно определяется над всей поверхности легких ясный легочный звук.

Нижние границы лёгких по всем определяемым линиям в пределах нормы.

Аускультативно. Над всей поверхностью легких ослабленное дыхание, в нижних отделах застойные хрипы..

• Сердечно-сосудистая система: Грудная клетка в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок невидим, пальпируется в V-ом межреберье на 1см кнутри от среднеключичной линии, локализованный, шириной 2 см, низкий, не усиленный, нерезистентный. Сердечный толчок отсутствует. Границы относительной тупости сердца: правая -по правому краю грудины в IV-ом межреберье; левая - в V-ом межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии; Верхняя - на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).Тоны сердца умеренно ослабленной звучности, правильного ритма. Частота сердечных сокращений 80 ударов/мин. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

• Система пищеварения: Ротовая полость: язык правильной формы, малиновый,

обычной величины, нормально увлажнён, бледно-розового цвета, чистый. Кариозных зубов нет. Дёсны, миндалины, твёрдое и мягкое нёбо в норме. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Определяется симптом «головы медузы». Определяется пальпаторно симптом флюктуации, укорочение перкуторного звука в отлогих областях живота. Печень увеличена в размерах 13х10х9. Пальпаторно- поверхность гладкая, чувствительная, умеренной плотности, край печени заострен.

Пальпаторно петли толстого кишечника безболезненные, отмечается умеренное вздутие.

Стул: склонен к запором.

• Мочеполовая система: Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь

не выступает над лонным сочленением, мочеиспускание редкое.

Лабораторные исследования:

1. Общеклинический анализ:

Гемоглобин -130 г/л ,эритроциты -4,4*10¹²/л ЦП 0,89, тромбоциты -32-10⁹(л). Лейкоциты -5,2 х 10⁹/л ПЯ 1 Сегментояд. 45, эоз. -13, Лимфоциты -36 Моноциты 5, СОЭ 30 мм/час

2. Биохимическое исследование крови:

Общ. белок 50 г/л (65-85). АЛТ 178 (0,00-41,0) U/l. АСТ 164 (0,00-40,00) U/l. Мочевина 6,0 (2,4-8,3). Креатинин 0,079 (до 0,088). Билирубин общ. - 57, непр - 62 (1,50-17,00) Umol/l, прям- 9,1 (0,00-3,40) Umol/l. Холестерин -5,57 (2,6 - 5,2) ммоль/л.

Сахар -5,4 (3,5 -5,5ммоль/л). Серомукоид - 0,110 (0,120-0,200). Тимоловая проба - 1,0 Ед (1-5Ед). ГГТП 80 U/l (10.00-71.00). ЩФ 230 (40,00-130,00) U/l.

3.Анализ мочи: Цвет – желтый, прозрачная, плотность – 1020. Реакция - кислая. Белок - нет. Эпителий плоский - единичный в препарате.

Соли - оксалаты в умеренном количестве.

4.ЭКГ: ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.

Вопросы к ситуационной задачи:

1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2.Обоснуйте клинический диагноз.

3.Перечислите факторы риска основного заболевания.

4.Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5.Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения.

Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №1 Г.М.Мулдаева

Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №2 Г.Ж.Мершенова