Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Показания для госпитализации. Динамическое наблюдение (сроки и частота наблюдения, программа обследования, противорецидивное лечение: группы препаратов (наименование 1-2 препарата, дозировка, пути введения).
Хронический панкреатит. Показания для госпитализации. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.
Пиелонефрит у детей. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).
Сальпингоофарит. Показания для госпитализации. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.
Медико-социальная экспертиза. Определение. Задачи и функции МСЭ. Порядк направления на МСЭ.
Ситуационная задача.
На приём к врачу общей практики обратилась женщина 40 лет с жалобами на выраженную общую слабость, сухость во рту, жажду (пьет до 2 - 3 литров в день), чувство онемения, покалывания и зябкость в верхних и нижних конечностях, похолодание в ногах, судороги в икроножных мышцах по ночам, снижение зрения, памяти, головные боли.
Из анамнеза известно: считает себя больной в течение последних 2 лет, когда после перенесенного стресса (умерла мама) стала беспокоить слабость, головные боли. К врачу за медицинской помощью не обращалась, ссылаясь на усталость. Самостоятельно принимала витамины, но улучшения самочувствия не отмечала.
В последние 6 месяцев стала нарастать чувство слабости, быстрой утомляемости, появилась жажда и сухость во рту, снижение зрения, онемение, зябкость в нижних конечностях. Обратилась к врачу.
Анамнез жизни: родилась третьим ребёнком в семье, росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве болела корью, гепатитом А.
Беременностей - 3, родов – 3 (третий ребёнок родился весом – 4300гр).
Вредных привычек не имеет.
Аллергоанамнез спокоен.
В настоящее время работает кондитером.
Наследственность: у матери артериальная гипертензия, старшая сестра больна сахарным диабетом.
Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное.
Повышенного питания.
Рост - 162 см, вес – 90 кг, ИМТ – 35, ОТ – 102 см.
Кожные покровы физиологической окраски, чистые.
Отеков нет.
Дыхательная система: Грудная клетка цилиндрической формы, при перкуссии
ясный лёгочный звук. Аускультативно - в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально не изменена.
Сосудистый пучок 5 см. При перкуссии смещение левой границы сердца - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 82 уд/мин, АД 150/90 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык суховат, не обложен. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный.
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Локальный статус: Кожные покровы нижних конечностей физиологической
окраски. Отмечается снижение болевой чувствительности. Пульсация на а. dorsalis pedis снижена.
Результаты обследования:
ОАК: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты - 4.0 х 1012/л. ц.п. - 0,8, лейк.- 4,8 х 109/л,
СОЭ - 10 мм/ч.
ОАМ: количество - 30 мл, мутная, ярко-желтая, отн. плотность - 1020,
белок - нет, сахар 2,6 г/л, эпителий- 1-2 в п. зр., лейкоциты - 2-3 в п.зр.
Сахар крови – натощак 8,4 ммоль /л,
Гликированный гемоглобин - 10,6%
Биохимический анализ крови:
Общий белок – 70 г/л
холестерин - 8,2 ммоль/л,
триглицериды – 1,32 ммоль/л,
креатинин – 60 ммоль/л
общий билирубин - 15,5, прямой - 5,0 мкмоль\л.
АСТ – 0.3 мккат/л, АЛТ – 0.4 мккат/л
Флюорография - без патологии.
Заключение осмотра окулиста: среды прозрачны диски зрительных нервов нечеткие, розовые, неравномерный спазм артериол сетчатки, вены расширены, местами контурируются нечетко.
ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС 82 в мин, горизонтальная электрическая ось сердца, неспецифические изменения миокарда.
УЗДГ сосудов нижних конечностей: кровоток магистральный, снижен, венозный отток сохранен.
Осмотр гинеколога: здорова.
Вопросы к ситуационной задачи:
1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.
2.Обоснуйте клинический диагноз.
3.Перечислите факторы риска основного заболевания.
4.Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.
5.Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения.
Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №1 Г.М.Мулдаева
Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №2 Г.Ж.Мершенова
КГМУ 4/2-10/02
ПП КГМУ 4/02
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра Общей врачебной практики №2
Специальность-051301 «Общая медицина»
Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»
Курс -V
Билет № 20