Остеоартроз. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).
Приобретенные пороки сердца. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.
Первичный патронаж новорожденного. Цели, когда и кем проводится.
Пре- и эклампсия. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.
Общая врачебная практика. Определение, задачи и функции. Права и задачи ВОП. Квалификационные требования к врачу общей практики.
Ситуационная задача.
Больная А., 43 года, обратилась к врачу общей практики с жалобами на повышение артериального давления до 230/140мм.рт. ст., сопровождающееся головными болями, головокружением, шумом в ушах, повышенную утомляемость, увеличение массы тела.
Из анамнеза заболевания известно, что после родов в 31 год стала отмечать прибавку в весе и повышение АД до 150/90 мм рт. ст. Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после родов. Наблюдалась по поводу артериальной гипертензии (АГ) у врача по месту жительства, лечилась нерегулярно. Амбулаторная антигипертензивная терапия эналаприлом и гипотиазидом эффекта не приносила. Обратилась к участковому врачу для обследования.
Из анамнеза жизни: Родилась 1 ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, вен. заболевания, болезнь Боткина отрицает. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, калькулезный холецистит. Травм не было. Операции: холецистоэктомия в 2004г. Вредных привычек нет. Аллергоанамнез спокоен. Семейный анамнез отягощен. Мать умерла в 52 года от инсульта, страдала АГ. Младший брат имеет ожирение 1 ст.
Гинекологический анамнез: Менструации с 12 лет, регулярные по 3-5 дней через 30 дней. Две беременности, двое роды. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести за счет гипертензионного синдрома. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски, умеренной влажности. В правом подреберье имеется послеоперационный рубец. Масса тела 110 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 40,8 кг/м2, объем талии (ОТ) — 130 см, отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ) — 1,08. Отложение подкожной жировой клетчатки распределено равномерно. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД -20 в минуту, при аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Левая граница относительной тупости сердца располагалась по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент II тона над аортой. ЧСС - 68 в минуту, АД - 175/100 мм рт.ст. Аппетит сохранен. Любит мучные изделия, сладости. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Стул оформленный, 2-3 раза в неделю. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Нейро-эндокринная система: щитовидная железа не увеличена.
Лабораторно-инструментальные данные:
Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, лейкоциты - 6,8х109/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 10 мм/ч.
Общий анализ мочи: кол-во -100,0мл, относительная плотность - 1015, белка нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты – ед. в поле зрения, плоский эпителий – ед. в поле зрения, оксалаты +.
Биохимический анализ крови: холестерин 6,28 ммоль/л (норма - <5,5 ммоль/л), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) 3,9 ммоль/л (норма - ≤3,0 ммоль/л), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) 0,78 ммоль/л (норма – 1,2 ммоль/л), триглицериды 3,22 ммоль/л (норма – 1,7 ммоль/л). Аспарагиновая трансаминаза (АСТ) 15 ед/л, аланиновая трансаминаза (АЛТ) 18 ед/л.
Сахар крови — 5,7 ммоль/л.
Инсулиновый обмен: уровень инсулина — 17,8 мкМЕ/мл (норма 3-25 мкМЕ/мл), С-пептид — 1476пмоль/л (норма 298 - 1324 пмоль/л), НОМА-тест — 4,5.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.
Ээхокардиография: аорта уплотнена, левое предсердие — 4,1см, левый желудочек — 4,4см, признаки гипертрофии левого желудочка: межжелудочковая перегородка — 1,2—1,22см, задняя стенка левого желудочка — 1,2 см. Фракция выброса — 64%. Диастолическая дисфункция миокарда 1-го типа.
УЗИ ГДЗ— стеатоз печени.
При суточном мониторировании АД выявлена систоло-диастолическая АГ в дневные и ночные часы с увеличением индекса времени по систолическому и диастолическому АД днем и ночью и недостаточным снижением систолического АД ночью, тип пациента — нон-диппер.
Вопросы к ситуационной задачи:
Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Обоснуйте клинический диагноз.
Перечислите факторы риска основного заболевания.
Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.
Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения.
Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №1 Г.М.Мулдаева
Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №2 Г.Ж.Мершенова
КГМУ 4/2-10/02
ПП КГМУ 4/02
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра Общей врачебной практики №2
Специальность-051301 «Общая медицина»
Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»
Курс -V
Билет № 19