Гипотиреоз. Показания для госпитализации. Динамическое наблюдение (сроки и частота наблюдения, программа обследования, противорецидивное лечение: группы препаратов (наименование 1-2 препарата, дозировка, пути введения).
Железодефицитная анемия. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.
Опасные признаки у новорожденных и младенцев в возрасте до 2-х месяцев.
Пре- и эклампсия. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).
Диспансерное наблюдение. Определение. Характеристика групп. Для чего нужна Ф 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения».
Ситуационная задача.
Больная 16 лет, предъявляет жалобы на появление желтухи, неинтенсивная боль ичувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, снижение аппетита, вздутие живота, выраженную слабость, быструю утомляемость, связывает с подготовкой к экзаменам. Также отмечает, что стала легко загорать.
Анамнез заболевания: считает себя больной в течение последних пары лет, когда стала отмечать более быструю утомляемость. Самостоятельно не лечилась, к врачам не обращалась.
Анамнез жизни: родилась первым ребенком в семье, росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве перенесла ветряную оспу. Туберкулез, болезнь Боткина, вен. заболевания отрицает. Травм, операций не было. Вредных привычек не имеет. Аллергоанамнез спокоен. Наследственный анамнез: у матери артериальная гипертензия, отца не знает. В настоящее время учится в школе №2, в 9 классе.
Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное.
Астенична. Рост – 169 см, вес – 48кг. Кожные покровы: отмечается желтушность кожи и склер. Отеков нет.
Грудная клетка цилиндрической формы, тип дыхания – смешанный. ЧДД – 18 в минуту. Надключичные и подключичные ямки умеренно выражены. Дыхание через нос свободное. При сравнительной перкуссии – над симметричными участками легких ясный легочной звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет.
Область сердца на вид не изменена. Пульсации сосудов визуально нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 76 в минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый, мягкое небо и подъязычная область желтушны. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10/9/7см. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, оформленный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования:
ОАК: гемоглобин - 130г/л, эритроциты – 4,3х1012/л, ЦП – 0,9 , лейкоциты – 7,0х109/л, СОЭ – 8 мм/ч.
ОАМ: кол-во 30,0 мл, цвет – соломенно-желтый, прозрачность – прозр., реакция – кисл, отн. плотность – 1018, белок – нет, сахар – нет, эпителий – 1-2 в п.з., лейкоциты – 2-3 в п.з., эритроциты – ед. в п/з.
Сахар крови – 5,1 ммоль/л
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, альбумины – 34 г/л, холестерин –4,0 ммоль/л, триглицериды –1,9 ммоль/л, общий билирубин – 85,0 мкмоль/л, прямой – 5,0, ЩФ – 50 мккат/л, ЛДГ – 180 мккат/л, АСТ – 38 Ед/л, АЛТ – 40 Ед/л, Тимоловая проба – 4 ед.
Продолжительность жизни эритроцитов при исследовании с 51Сг – нормальная, Осмотическая стойкость эритроцитов – нормальная.
Проба с фенобарбиталом (120-180 мг в сутки в течение 2-4недель) - нормализация уровня билирубина в крови под влиянием лечения.
проба с голоданием — ограничение общего суточного калоража до 400 ккал приводит к подъему неконъюгированного билирубина в сыворотке крови в течение суток в 2 раза и более.
Вопросы к ситуационной задачи:
Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Обоснуйте клинический диагноз.
Перечислите факторы риска основного заболевания.
Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.
Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения.
Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №1 Г.М.Мулдаева
Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №2 Г.Ж.Мершенова
КГМУ 4/2-10/02
ПП КГМУ 4/02
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра Общей врачебной практики №2
Специальность-051301 «Общая медицина»
Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»
Курс -V
Билет №17