Ф КГМУ 4/2-10/02

ПП КГМУ 4/02

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра Общей врачебной практики №2

Специальность-051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс -V

Билет № 11

1. Неспецифический язвенный колит. Определение. Факторы риска. Классификация.

Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).

2. Приобретенные пороки сердца. Показания для госпитализации. Динамическое наблюдение (сроки и частота наблюдения, программа обследования, противорецидивное лечение: группы препаратов (наименование 1-2 препарата, дозировка, пути введения).

3. Острый гломерулонефрит у детей. Классификация. Диспансерное наблюдение (сроки и частота наблюдения, программа обследования).

4. Методы контрацепции. Спермициды. Механизм действия. Показания и противопоказания.

5. Профилактика. Определение, виды, устраняемые и неустраняемые факторы риска заболеваний сердца. Образ жизни. Определение, влияние на здоровье.

6. Ситуационная задача.

Больная К., 52 года, жалуется на повышение АД до 180/100 мм рт. ст., головокружение, головную боль, мышечную слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, перебои в работе сердца.

Из анамнеза: В течение 4 лет отмечает повышения АД до 180/100 мм рт.ст., которые сопровождаются головокружением, слабостью, головной болью. Адаптирована к АД 120/70-130/80 мм рт.ст. Неоднократно обращалась к врачу, но постоянно гипотензивных препаратов не принимает, лечится у гомеопата. В течение последнего года отмечает сердцебиение, перебои в работе сердца, которые связывает с психо-эмоциональными нагрузками. Обратился в поликлинику к участковому врачу в связи с очередным подъемом АД после стресса на работе.

Из анамнеза жизни: Родилась 4 ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, вен. заболевания, болезнь Боткина отрицает. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ. Травм и операций не было. Вредных привычки – алкоголь по праздникам в небольших количествах (200грамм). Аллергоанамнез спокоен. Наследственность: отец умер от инфаркта, мать страдает сахарным диабетом.

Экспертный анамнез: работает бухгалтером на металлургическом комбинате.

Гинекологический анамнез: Менструации с 13 лет, регулярные по 5 дней через 24-25 дней. Две беременности, одни роды. В 47 лет выявили миому матки с субсерозным ростом, по поводу которой наблюдается у гинеколога. Год назад появились нарушения цикла, последние 6 мес менструации не было.

Объективный осмотр: при осмотре состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, розовые, сухие. Индекс массы тела - 23,8 кг/м². Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД -16 в минуту, при аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1 см. Тоны сердца ясные, экстрасистолия, акцент II тона над аортой. ЧСС - 68 в минуту, АД - 165/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, учащенное, ночью до 3 раз.

Лабораторно-инструментальные данные:

Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, лейкоциты - 6,8х10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/ч.

Биохимический анализ крови: креатинин - 80 мкмоль/л, мочевина - 7,1 ммоль/л, калий - 1,92 ммоль/л, натрий - 146 ммоль/л, общий холестерин - 5,2 ммоль/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л, альдостерон – 744 пг/мл (норма у взрослых 30 – 355 пг/мл), активность ренина плазмы после часовой стимуляции ходьбой—0,76 нг/(мл/ч) (при норме—1,5—5,5 нг/(мл/ч).

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1005, белка нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: белка нет, лейкоциты - 500, эритроцитов нет.

УЗИ брюшной полости: селезенка, печень и поджелудочная железа нормальных размеров, почки расположены типично, нормальных размеров, контуры ровные, чашечно-лоханочная система не расширена. В паренхиме правого надпочечника определяется образование с ровными четкими контурами - 2,0x1,4 см.

КТ: на томограммах, произведенных в условиях супраоксирепографии, правый надпочечник в сравнении с левым больших размеров, тень правого надпочечника менее интенсивна, чем левого (в норме тень правого надпочечника более интенсивна, но имеет меньшие размеры, чем тень левого надпочечника).

Сцинтиграфия надпочечников с 131I-холестерином; левый надпочечник не визуализируется, правый —усиленно накапливает препарат.

ЭКГ:

7. 

Вопросы к ситуационной задачи:

1. Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания.

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения.

Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №1 Г.М.Мулдаева

Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №2 Г.Ж.Мершенова

КГМУ 4/2-10/02

ПП КГМУ 4/02

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра Общей врачебной практики №2

Специальность-051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс -V

Билет № 12

1. Гипотиреоз. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).

2. Хронический гепатит. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.

3. Относительные и абсолютные противопоказания к проведению вакцинации у детей.

4. Методы контрацепции. Комбинированные оральные контрацептивы. Механизм действия. Показания и противопоказания.

5. Факторы, определяющие трудоспособность. Виды нетрудоспособности. Стойкая утрата трудоспособности. Определение. Кем устанавливается стойкая утрата трудоспособности.

6. Ситуационная задача.

Больной Н., 55 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера в небольшом количестве (до 50мл), головные боли, общую слабость, недомогание.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 5лет, когда впервые появился кашель с мокротой, чаще в утренние часы. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно (бромгексин, тера флю, аспирин) с незначительным эффектом. В течение 3 лет 2 раза болел пневмонией, по поводу которой лечился в стационаре. После выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако весной и осенью на протяжении 3-х лет отмечал возникновение кашля, одышки и субфебрильной температуры. В настоящее время в связи с ухудшением состояния обратился к участковому врачу.

Анамнез жизни: родился пятым ребенком в семье, рос и развивался соответственно возрасту. В детстве: частые ОРВИ, хронический бронхит. Перенесенные заболевания: холецистэктомия (1997г). Туберкулез, болезнь Боткина, вен. заболевания отрицает. Вредные привычки: курит в течение 20 лет 1,5 пачки сигарет в день. Аллергоанамнез спокоен. Наследственный анамнез: у матери артериальная гипертензия, у отца – бронхиальная астма. Экспертный анамнез: работает шахтером, стаж работы – 33 года.

Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное за счет дыхательной недостаточности. Кожные покровы и видимые слизистые розово-серые, влажные. При осмотре – больной правильного телосложения, астеничен. Рост - 184 см, вес - 69 кг. ЧДД 24 в мин. Грудная клетка бочкообразной формы. При перкуссии звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание жесткое, в средних и нижних отделах грудной клетки выслушиваются сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Область сердца на вид не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Пульс – 84 в мин. Тоны сердца ослабленной звучности, ритмичные. ЧСС -84 в мин. АД – 140 и 90 мм. рт. ст. Акт глотания не нарушен. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты обследования:

ОАК: гемоглобин - 155г/л, эритроциты – 5,6х10¹²/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 11,0х10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч, эозинофилы-2%

ОАМокроты: цвет - сероватый, характер – слизисто-гнойный, консистенция – вязкая, эпителий – 8-10, альвеолярные макрофаги – 0-1, лейкоциты – 8-10 в п/зр, эритроциты – нет, микобактерии туберкулеза – нет, грибы – нет.

Сахар крови натощак – 5,1 ммоль/л.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 50 г/л, С-реактивный белок ++

Спирография: ЖЕЛ – 74,9% д., ОФВ1 – 63,2% д., ПОВ – 56,3% д., МОC 25 – 57,8% д., МОС 50 – 34,9% д., МОС 75 – 29,2%, МВЛ – 44, 1%. Индекс Тиффно 66%

Пикфлуометрия: ПСВ-500л/мин, после ингаляции сальбутамолом ПСВ-500л/мин.

Газовый состав крови: 54,7 мм. рт. ст., рСО2 – 56,3 мм. рт. ст.

Рентгенологическое исследование легких: корни легких слегка расширены, легочный рисунок усилен, синусы свободны, тень сердца не изменена.

Бронхоскопия: диффузный эндобронхит.

Вопросы к ситуационной задачи:

1. Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания.

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения.

Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №1 Г.М.Мулдаева

Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №2 Г.Ж.Мершенова

КГМУ 4/2-10/02

ПП КГМУ 4/02

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра Общей врачебной практики №2

Специальность-051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс -V

Билет №13

1. Сахарный диабет. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).

2. Хронический бескаменный холецистит. Динамическое наблюдение (сроки и частота наблюдения, программа обследования, противорецидивное лечение: группы препаратов (наименование 1-2 препарата, дозировка, пути введения).

1. 3. ОРИ. Программа ВОЗ по ИВБДВ.

4. Тошнота и рвота беременных. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.

5. Временная нетрудоспособность. Определение, виды. Кем проводится экспертиза временной нетрудоспособности. Задачи ВКК.