Вопросы к клинической задаче:
1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.
2. Обоснуйте клинический диагноз.
3. Перечислите факторы риска основного заболевания
4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.
5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.
Ф КГМУ 4/2-10/03
ПП КГМУ 4/02
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Специальность – 051301 «Общая медицина»
Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»
Курс – V
БИЛЕТ №9
1. Хронический гломерулонефрит. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг.
2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.
3. Скрининг сердечно-сосудистых заболеваний. Целевые группы, объем обследования, этапы проведения скрининга.
4. Алгоритм проведения скрининговых осмотров детского населения в РК.
5. Принципы диагностики и ведения больных с грыжами в амбулаторных условиях.
Клиническая задача № 9
В поликлинику к врачу общей практики обратилась женщина 65 лет. Предъявляет следующие жалобы: на сжимающие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, ощущение тяжести в области сердца, сердцебиение.
Из анамнеза. Считает себя больной с 2007 года, когда впервые после перенесенного гриппа, появились сжимающие боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Обратилась в поликлинику по месту жительства, назначенного лечения не принимала. 10.03.08 года после физической нагрузки почувствовала резкую сжимающую боль в области сердца, в связи с чем была осмотрена врачом общей практики и направлена на госпитализацию в круглосуточный стационар. В последующем наблюдалась у участкового врача по месту жительства.
Родилась в г. Караганде, развивалась согласно возрасту. Замужем с 21 года, имеет двоих детей; выкидышей, абортов не было. Перенесла брюшной тиф, частые простудные заболевания. Туберкулезом, болезнью Боткина, сифилисом не болела.
Работала в школе преподавателем. Больная большей частью ведет малоподвижный образ жизни, волнений и стрессовых ситуаций были связанный с работой. Жилищные условия соответствуют гигиеническим нормам. Качество и характер питания удовлетворительные. Вредных привычек не имеет.
Дочь страдает пороком сердца.
Объективно: Общее состояние здоровья больной относительно удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое, рост- 160 см, вес- 70 кг. Температура тела-36,7*С.
Кожные покровы чистые, бледные, потоотделение умеренное, видимых пигментаций и рубцов нет. Видимые слизистые бледные и влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты слабо, суставы без особенностей, при пальпации безболезненны. Активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.
При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется.
При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1см кнаружи от l.medioclavicularis sinistra. Толчок разлитой, высокий, сильный, резистентный. При аускультации тоны сердца глухие. ЧСС -120 ударов минуту. АД- 130\70.
Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Стул и мочеиспускание, со слов, в норме.
Результаты обследования.
Общий анализ крови: Гемоглобин-120 г\л.Эритроциты-3,6 Т\л. ЦП - 0,8. Лейкоциты- 6,2 Г\л. Эозинифилы-2 %. Базофилы- 0 %. Палочки- 2 %.Сегменты- 76 %. Лимфоциты- 15 %. Моноциты- 5 %. СОЭ- 3мм\ч
Общий анализ мочи; Цвет - светло-желтый. Прозрачность – прозрачная. Удельный вес – 1022. Реакция Рн. = 5,0. Белок - не обнаружен
Биохимический анализ крови
|
|
|
Общий белок |
56,5 |
г/л |
Мочевина |
6,2 |
ммоль/л |
Глюкоза (натощак) |
4,7 |
ммоль/л |
Билирубин общий |
9,2 |
мкмоль/л |
ЛДГ |
513 |
МЕ/л |
КФК |
130 |
МЕ/л |
Na+ |
145,2 |
ммоль/л |
K+ |
4,22 |
ммоль/л |
Ca+ (свободный) |
1,22 |
ммоль/л |
холестерин общий |
6,8 |
ммоль/л |
УЗИ внутренних органов: без изменений.
Почки: правая 110/46 мм, паренхима 17 мм; левая 110/34 мм, паренхима 17 мм. Чашечно-лоханочная система уплотнена, трансформирована.
Электрокардиографическое исследование
Вопросы к клинической задаче:
1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.
2. Обоснуйте клинический диагноз.
3. Перечислите факторы риска основного заболевания
4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.
5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.
Ф КГМУ 4/2-10/03
ПП КГМУ 4/02
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Специальность – 051301 «Общая медицина»
Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»
Курс – V
БИЛЕТ № 10
1. Хроническая сердечная недостаточность. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг.
2. Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.
3. Скрининг на ранее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы. Целевые группы, объем обследования, этапы проведения скрининга.
4. Принципы питания детей школьного возраста.
5. Предраковые заболевания кожи: облигатные и факультативные. Клинические формы. Диагностика. Принципы лечения.
Клиническая задача №10
К больной А., 18 лет, был вызван врач на дом с жалобами на повышение температуры до 39 С, влажный кашель, стонущее дыхание, снижение аппетита, вялость.
Из анамнеза: юноша заболел остро 5 дней назад повысилась температура до 38,5-390С, которая снижалась после жаропонижающих средств, на очень короткое время. Лечение проводилось в амбулаторных условиях таблетками парацетамола и феноксиметилпенициллина. В последние 2 дня состояние юноши значительно ухудшилось: появилось стонущее дыхание, стал адинамичным, нарушился сон.
Анамнез жизни: жилищно-социальные условия удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний в детстве корь , краснуха, ОРЗ, сотрясение головного мозга средней степени тяжести. Аллергический анамнез без особенностей. Наследственность: мама и бабушка страдают ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура 38,30С. Влажный кашель со слизистой мокротой, снижение аппетита, чувство озноба. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Система органов дыхания Дыхание свободное, тип дыхания смешанный, ЧД 26в минут, грудная клетка нормостенического типа. Голосовое дрожание усилено справа. При сравнительной перкуссии отмечается укорочение звука справа в подлопаточной области.
Аускультативно: дыхыние везикулярное справа в нижних долях дыхание ослабленно. Границы сердца в пределах нормы. ЧСС-88в минуту. АД-100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное безболезненное. Стул не нарушен.
Результаты обследования
ОАК: эритроциты 3,9х1012/л, гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 13,5х109/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 55%, лимфоциты 40%, моноциты 10%, СОЭ 35 мм/час.
ОАМ: моча светло-желтая. Отн плотность 1018, кисл., белок — нет. глюкоза — нет, кет. тела — нет, уробил. — нет, эпит. пл. — немного, лейк. — 0-1 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, билирубин 10 мкмоль/л, тимоловая проба 2 ед.
Рентгенография грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, очаговая инфильтрация легочной ткани в С8 справа.
