2. Биохимический анализ крови:

Показатель	Результат исследования	Нормальные показатели
Белок общий	67,1 г/л	65-85 г/л
Глюкоза	4.8 ммоль/л	3.58-6.05 ммоль/л
СРБ	++	нет
Фибриноген	8 ммоль/л	2 - 4 ммоль/л
АСТ	58 ед/л	11-47 ед/л
АЛТ	40 ед/л	7 -53 ед/л
К+	4,6 ммоль/л	3,4-5,3 ммоль/л
Na+	145 ммоль/л	135 – 155 ммоль/л
Cа++	2,4 ммоль/л	2,2-2,75 ммоль/л

3. Анализ мочи

Общий анализ мочи	5.06.06	Нормальные показатели
Кол-во	0,02
Цвет	Желтый	Соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная	прозрачная
Реакция	Кислая	слабо-кислая
Плотность	1015	1008-1025
Белок (кач.)	нет	нет
Белок (п/кол.)	нет	нет
Белок (кол.)	нет	нет
Глюкоза (кач/)	0	не определяется
Глюкоза (п/кол.)	0

4. Рентгенограмма органов грудной клетки: Легочный рисунок деформирован. Имеется уплотнение легочной ткани справа (сегменты 9-10). Диффузный пневмосклероз. Корень легкого справа расширен, плотный. Купол диафрагмы слева четкий. Справа в плевральной полости небольшое количество жидкости, уровень которой достигает 9 ребра. Сердце – талия сглажена. Тень аорты не расширена. Тень средостения немного расширена влево.

5. Общий анализ мокроты Мокроты небольшое количество, однородная, слизисто-гнойная, без запаха, реакция нейтральная; при микроскопическом исследовании – альвеолярные макрофаги в умеренном количестве, большое количество нейтрофилов в п/з. Эритроциты единичные в п/з. Клеток злокачественных опухолей и микобактерий туберкулеза не обнаружено.

6. Бактериоскопическое исследование мокроты. Выявляется большое количество пневмококков.

7. ЭКГ Ритм синусовый, правильный ЧСС - 94 в мин.

Вопросы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.

Ф КГМУ 4/2-10/03

ПП КГМУ 4/02

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Специальность – 051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс – V

БИЛЕТ № 5

1. Бронхиальная астма. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Диспансеризация.

2. Артериальная гипертензия. Классификация. Стратификация риска. Скрининг.

3. Стойкая утрата трудоспособности. Характеристика групп инвалидности. Показания и документы для направления на МСЭК.

4. 10 принципов грудного вскармливания по программе ВОЗ. Сроки и правила введения прикормов.

5. Диагностика предраковых заболеваний кожи.

Клиническая задача №5

К ВОП обратился Блок Виктор Петрович 45 лет, по профессии учитель средней школы, с острыми сжимающими болями в области сердца, иррадиирующими в левое плечо, лопатку, длительностью примерно 30 минут. Принятые 2 таблетки нитроглицерина не помогли, что заставило пациента обратиться к врачу.

Боли впервые появились утром после разговора с директором школы по поводу конфликтной ситуации (ученики курируемого 10-го класса накануне распивали спиртные напитки и были задержаны полицией). Ранее боли в сердце не беспокоили, при профилактическом осмотре в начале года отмечалось повышенное АД 150 и 100 мм рт ст, но на предложенное обследование не явился.

В анамнезе жизни: страдает частыми простудными заболеваниями. Операции отрицает. Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда в виде крапивницы. Аллергию на продукты отрицает. Вредные привычки – курит до 10 сигарет в день. Наследственность: родители живы, матери 75 лет, страдает артериальной гипертензией.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Телосложение правильное, рост 160 см, вес 75 кг. Кожные покровы чистые, бледные, влажные.

Подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно. Периферические л/узлы не увеличены, безболезненные. В лёгких перкуторно лёгочный звук, дыхание с обеих сторон везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца умеренно ослабленной звучности, ритм правильный, пульс 100 ударов в мин., АД 150/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Результаты обследования:

ОАК: эритроциты — 5,2*10¹² /л, лейкоциты — 10*10⁹ /л, тромбоциты 250 *10⁹ /л, СОЭ 25 мм/ час. Холестерин- 6,8 ммоль/л, сахар крови – 4,2 ммоль/л. На ЭКГ: ST ↑ изолинии в отведениях I, II, V5-V6, AVL.

Вопросы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.

Ф КГМУ 4/2-10/03

ПП КГМУ 4/02

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Специальность – 051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс – V

БИЛЕТ № 6

1.Острый гломерулонефрит. Определение. Классификация. Факторы риска. Диагностика. Принципы лечения. Динамическое наблюдение.

2.Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Тактика ведения в амбулаторных условиях.

3. Скрининг на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки. Целевые группы, этапы проведения скрининга.

4. Критерии здоровья. Характеристика групп здоровья у детей.

5. Геморрой. Принципы диагностики и ведения больных в амбулаторных условиях.

Клиническая задача №6

На приём к ВОП обратилась женщина 40 лет с жалобами на ежедневные приступы удушья в дневное время и ночные приступы 2-3 раза в неделю, купирующиеся ингаляцией сальбутамола, одышку при умеренной физической нагрузке.

Анамнез заболевания: Заболевание манифестировало 5 лет назад, когда впервые возникли редкие дневные приступы удушья 1-2 раза в месяц в период цветения полыни. Учащение приступов отмечает последние 2 года. Анамнез жизни: Родилась 3 ребёнком в срок на фоне токсикоза I половины беременности. Вес при рождении 2550 гр; Рост: 50 см, закричала сразу, имела грудное вскармливание до 6 месяц, с 3,5 месяцев - смешанное. Прикорм проводился по возрасту. С первых месяцев детская экзема, диффузный нейродермит. Страдает до настоящего времени. На 2 году - частые ОРВИ, бронхит. Аллергологический анамнез: Поливалентная аллергия на цитрусовые, шоколад, рыбу, молоко, куриный бульон, шерсть кошачьих, домашнюю пыль, цветение растений, выражающаяся приступом удушья. Кожные высыпания на анальгин и сульфаниламиды.

Семейный анамнез: у матери нейродермит, сестра 18 лет конъюнктивит на шерсть кошки. Брат 13 лет - здоров.

Бытовые условия и уход: Материально-бытовые условия удовлетворительные, проживает в отдельной 2-х комнатной квартире. Домашних животных и растений дома нет. Курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими и психотропными веществами отрицает.

Объективное исследование: Т- 36,8⁰С Пульс: 84 уд в мин. АД=120/80 мм. рт. ст. ЧДД= 16 в минуту. Общее состояние относительно удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 158 см. телосложение нормостеническое. Окраска кожных покровов бледно-розовая. Легкий цианоз видимых слизистых. Кожные покровы сухие, тургор тканей и эластичность в норме. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно (толщина кожной складки на уровне пупка 2,5 см), распределена равномерно. Отёков и пастозности не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. При пальпации определяются справа и слева одиночные подчелюстные лимфатические узлы, размером с маленькую горошину. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. При исследовании черепно-мозговых нервов патологических изменений не выявлено. Патологических изменений в чувствительной, двигательной и рефлекторной сферах нет. Дермографизм красный, стойкий, разлитой. Дыхание через нос затруднено с двух сторон (проба с ваткой). Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у основания носа, в проекции лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Гортань нормальной формы, ощупывание безболезненно. Болей при разговоре, глотании нет. Голос звонкий, чистый. Грудная клетка правильной формы. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки обозначены слабо с обеих сторон. Движение обеих половин грудной клетки синхронно, без отставания. Вспомогательные дыхательные мышцы в дыхании не участвуют. Окружность грудной клетки на уровне нижних углов лопаток и IV-x ребер спереди : при спокойно дыхании - 83 см, при максимальном вдохе - 86 см, при максимальном выдохе - 80 см. Максимальная экскурсия грудной клетки - 3 см. Тип дыхания - смешанный. Частота дыхания - 16 в минуту в покое. Ритм дыхания в покое правильный.

Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой. Грудная клетка эластичная.

Перкуторно определяется ясный легочный звук с участками коробочного оттенка над нижне- боковыми отделами.

Аускультативно. В легких над всеми полями жестковатое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Сердечно-сосудистая система: Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V-ом межреберье на 1см кнутри от среднеключичной линии, локализованный /шириной 2 см/, низкий, не усиленный, нерезистентный. Сердечный толчок отсутствует. Границы относительной тупости сердца. Правая -по правому краю грудины в IV-ом межреберье; Левая - в V-ом межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии; Верхняя - на III ребре.Тоны сердца приглушены, ритмичны. Акцент II тона над лёгочной артерией. Частота сердечных сокращений 84 ударов/мин. Ритм правильный, тоны сердца удовлетворительной звучности, чистые. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Пульс 74 ударов в минуту ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

Система пищеварения: Ротовая полость. Язык правильной формы, обычной величины, нормально увлажнён, бледно-розового цвета, без налёта. Кариозных зубов нет. Дёсны, миндалины, твёрдое и мягкое нёбо в норме. Живот симметричен, пальпаторно мягкий, безболезненный. Грыж и расхождения мыщц нет. Печень. Размеры по Курлову 9x8x7, пальпация безболезненна. Глубокая, скользящая, методическая, пальпация по методу Образцова- Стражеско:

Слепая кишка по форме цилиндрическая, диаметром ~4см., мягкая по консистенции безболезненна, подвижна.

Восходящая, нисходящая и поперечноободочная кишки по форме цилиндрические, диаметром ~4см., мягкие по консистенции безболезненны, подвижны. Сигмовидная кишка по форме цилиндрическая, диаметром ~3см., мягкая по консистенции безболезненна, подвижна.

Стул: регулярный, оформленный, без патологических примесей. Дефекация безболезненна.

Система мочевыделения: Почки не пальпируются. Болезненность верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением.

Результаты обследования.

Общеклинический анализ

Гемоглобин 130 г/л Эритроциты 4,4*1012/л ЦП 0,89 Тромбоциты 150 тыс Лейкоциты 5,2 х 10⁹/л ПЯ 1% Сегмен. яд 45%, ЭОЗ 13%, Лимфоциты 36%, Моноциты 5%, СОЭ 10 мм/час

Биохимическое исследование крови:

Общ. Белок 73,0 г/л (65-85) Мочевина 6,0 ммоль/л (2,4-8,3) Креатинин 0,079 ммоль/л (до 0,088) Билирубин общ. 12,3 непр 12,3 прям 0 (N=20.5 млмоль/л) Холестерин 4,02 (2,6 - 5,2) Сахар 5,4 (3,5- 5,5ммоль/л).

Анализ мокроты: количество - 40г. стекловидная, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эозинофилы 2-3 в поле зрении, кристаллы Шарко-Лейдена+++

Aнализ мочи Цвет - желтый Прозрачность - полная Относит. Плотность - 1020 Реакция - кислая Белок - нет. Эпителий плоский - единичный в препарате,

Соли - оксалаты умеренно.

ЭКГ: ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.