3. Функциональная анатомия грудной клетки

Грудную клетку, compages thoracis, thorax,составляют 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудина, соединенные посредством различных видов соединений. Грудная клетка является скелетом стенок грудной полости, cavitas thoracis, в которой находятся сердце, легкие, пищевод и другие органы. Форма ее с возрастом изменяется. Грудная клетка плода человека в верхней части сужена; спереди она имеет вид корабельного киля и напоминает по форме грудную клетку большинства позвоночных животных. К моменту рождения грудная клетка плода несколько уплощена спереди назад. У новорожденных с началом дыхания легкие расширяются и заполняются воздухом; от этого грудная клетка становится более широкой, приобретая вместе с тем округлые очертания. В формировании грудной клетки ребенка имеет значение рост и обратное развитие, расположенного позади грудины тимуса, который у новорожденных имеет относительно большие размеры. На форму грудной клетки также влияет величина и форма легких и сердца.

У взрослых грудная клетка имеет форму сдавленного овоида, с преобладанием поперечного размера над передне-задним. Ее верхнее и нижнее отверстия расположены косо и спереди наклонены навстречу друг другу. Верхняя часть грудной клетки взрослых людей как бы сдавлена спереди назад, т.е. уплощена; книзу грудная клетка более или менее равномерно расширена, а еще ниже несколько сужена. Самая широкая часть грудной клетки находится на уровне VII пары ребер, поэтому здесь грудная клетка имеет наибольшую окружность. Нижняя часть грудной клетки значительно шире верхней.

У новорожденных грудная клетка большей частью имеет вид усеченной пирамиды, суженной кверху. Передняя часть ее или уплощена, или слегка выпукла. Начиная со второго года жизни углы ребер увеличиваются и ребра становятся дугообразными. Вследствие этого грудная клетка становится конусообразной и все более уплощенной в передне-заднем направлении. У новорожденных различают относительно длинную и узкую форму грудной клетки с острым реберным углом и относительно короткую и широкую форму с тупым реберным углом. Длина грудной клетки до 2-х лет жизни равна длине реберной части позвоночника; позднее она становится больше длины реберной части позвоночника.

В 3-4- летнем возрасте грудь имеет коническую форму с более широким основанием внизу. У мальчиков 7-8 лет и у девочек 6-7 лет грудная клетка постепенно приобретает форму конуса с более широким основанием, обращенным вниз. Усиленный рост размеров грудной клетки наблюдается, кроме того, в период полового созревания (у девочек на 1-2 года раньше, чем у мальчиков). Окружность груди у новорожденных меньше окружности головы, однако к 2 годам жизни соотношения становятся обратными. Наибольшая окружность груди у новорожденных превышает на 8-10 см половину длины тела. К 9 годам у мальчиков и к 7-8 годам у девочек окружность груди равняется половине длине тела, а позже отстает от нее.

Фронтальной плоскостью, проведенной по правой и левой подмышечным линиям, делят грудную клетку на переднюю и заднюю части. Передняя часть грудной клетки составлена расположенной посредине грудиной и передними концами ребер. Эта часть грудной клетки значительно короче ее задней части, составленной грудной частью позвоночника посередине и задними частями ребер по бокам. Вверху разница в длине передней и задней части грудной клетки равна в среднем высоте тел двух позвонков; это зависит от наклонения кпереди двух верхних пар ребер; внизу же эта разница достигает высоты тела трех грудных позвонков.

На задней части стенки грудной клетки по обеим сторонам позвоночника соответственно крутому изгибу ребер образуются широкие легочные борозды (углубления) sulci pulmonales, к которым примыкает задняя поверхность легких. Легочные борозды распространяются отчасти и на боковые стенки грудной клетки и простираются от первой до последней пары ребер включительно.

Вследствие выступания тел позвонков вперед и внутрь грудной клетки и наличия легочных борозд грудная клетка на горизонтальном разрезе имеет своеобразную форму, меняющуюся в зависимости от уровня разреза. Правая и левая половины грудной клетки асимметричны: левая половина более уплощена, чем правая.

Верхней границей грудной клетки является верхнее отверстие, apertura thoracis superior, ограниченное верхним краем яремной вырезки грудины, правым и левым первыми ребрами и телом 1 грудного позвонка. Нижней границей грудной клетки является нижнее отверстие, apertura thoracis inferior. Нижнее отверстие грудной клетки шире верхнего; оно закрыто грудобрюшной преградой, диафрагмой – мышечно-сухожильной пластинкой, отделяющей грудную полость от брюшной полости. Это отверстие образовано телом XII грудного позвонка, нижним краем XII пары ребер, передними концами XI и X ребер, краем хрящевой реберной дуги и свисающим книзу мечевидным отростком грудины. Реберные дуги, образованные X ребрами спереди образуют подгрудинный угол, angulus infrasternalis, имеющий возрастные отличия: он тупой и приближается к прямому у новорожденных и более острый (обычно около 70⁰) у взрослых. Подгрудинный угол, кроме того, индивидуально варьирует в зависимости от формы туловища и грудной клетки.

Соответственно 12 ребрам в каждой половине грудной клетки имеется 11 межреберных промежутков, spatia intercostalia. Эти промежутки закрыты связками, внутренними и наружными межреберными мышцами, фасциями, а снаружи кожей. Нижние межреберные промежутки самые короткие и широкие. Они открыты кпереди, так как находятся между ложными ребрами. Межреберные промежутки, как и ребра (исключая первое), можно прощупать и сосчитать. На живом человеке счет ребрам и производят сверху вниз, начиная от второго, которое расположено на уровне угла грудины (первое ребро находится за ключицей и под ней и потому само по себе не прощупывается).

При дыхательных движениях грудной клетки ее форма изменяется. Движения заключаются в попеременном поднятии и опускании ребер, с которыми движется и грудина. При вдохе происходит вращение задних концов ребер вокруг оси шейки ребра. При этом поднимаются передние концы ребер, ребра раздвигаются, расширяя ширину межреберных промежутков – происходит увеличение передне-заднего и поперечного размера грудной клетки. Поднятие ребер вызывает выпрямление угловых изгибов реберных хрящей, вращение в грудино-реберных суставах, а затем растягивание и скручивание ребер. По окончании вдоха (расслаблении мышц) ребра опускаются, приобретая исходную форму и происходит выдох.