10. Парамнезии: конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезии, эхомнезии

Парамнезия — расстройство памяти, для которого характерны различные варианты искажения информации. Как правило, чаще всего подвергается искажению не само ключевое событие, являющееся основой сохраняемого в памяти эпизода, а сопутствующая информация о времени, месте действия, количестве и личностях участников события. К примеру, пациент может утверждать, что при каком-либо событии присутствовал человек, который на самом деле умер за несколько лет до того.

Одной из разновидностей парамнезии является конфабуляция. В этом случае, пациент непроизвольно, не отдавая себе в этом отчет, заполняет пробелы в памяти собственными фантазиями. Забыв определенный период из своей жизни, пациент может утверждать, что в то время находился совершенно в другом месте: ездил по туристической путевке, отдыхал в гостях у друзей или родственников.

Псевдореминисценция характеризуется смещением реальных событий во времени. Пациент прекрасно, без искажений, помнит само событие, но может путать период своей жизни, когда оно произошло. При парамнезиях пациент, как правило, не пытается прибегнуть к помощи логики, чтобы восстановить реальный ход событий, он уверен, что помнит всё абсолютно точно и перепроверять информацию нет смысла.

Криптомнезия — нарушение памяти, при котором пациент неосознанно может принимать чужие высказывания за свои собственные. Точно так же, пациент абсолютно уверен в своей правоте и достоверности хранимой информации.

Эхомнезия (редуплицирующая парамнезия Пика) – ощущение, что нечто, происходящее в настоящий момент, уже было в прошлом. В отличие от феномена déjà vu, при эхомнезии нет пароксизмально возникающего страха и феномена «озарения». Эхоомнезии могут сопровождать различные органические заболевания мозга, особенно поражения теменно-височной области.

11. Двигательные расстройства: психомоторное возбуждение (эпилептическое, параноидное и кататоническое, делириозное, гебефренное и маникальное)

— психомоторное возбуждение различается в зависимости от его причин на психогенное, эпилептическое, параноидное и кататоническое, а также делириозное, гебефренное и маникальное возбуждение.

Психогенное возбуждение возникает непосредственно после психической травмы, сопровождается вытеснением отдельных событий травмы, другие события отчетливо звучат в речи пациента, выражена тревога, возможна пальпитация (дрожание). Возбуждение обычно проходит после исчезновения психической травмы.

Эпилептическое возбуждение сопровождается сужением сознания, сумеречными расстройствами сознания и дисфорией.

Параноидное возбуждение носит целенаправленный характер и связано с объектами, включенными в бред; собственно клиника бреда звучит в структуре возбуждения.

Кататоническое возбуждение носит нецеленаправленный и импульсивный характер, сопровождается мутизмом или разорванной речью.

Делириозное возбуждение сопровождается наплывом зрительных устрашающих образов, дезориентировкой в месте и времени.

Гебефренное возбуждение протекает с дурашливостью, клоунадой и передразниванием, гримасами, вычурными движениями.

Маниакальное возбуждение характеризуется повышением темпа речи, повышением настроения, высоким речевым напором;

12. Двигательные расстройства: ступор (психогенный, кататонический, галлюцинаторный, депрессивный, онейроидный.) и возбуждение.

Двигательные расстройства представлены следующими группами:

— психомоторное возбуждение различается в зависимости от его причин на психогенное, эпилептическое, параноидное и кататоническое, а также делириозное, гебефренное и маникальное возбуждение.

Психогенное возбуждение возникает непосредственно после психической травмы, сопровождается вытеснением отдельных событий травмы, другие события отчетливо звучат в речи пациента, выражена тревога, возможна пальпитация (дрожание). Возбуждение обычно проходит после исчезновения психической травмы.

Эпилептическое возбуждение сопровождается сужением сознания, сумеречными расстройствами сознания и дисфорией.

Параноидное возбуждение носит целенаправленный характер и связано с объектами, включенными в бред; собственно клиника бреда звучит в структуре возбуждения.

Кататоническое возбуждение носит нецеленаправленный и импульсивный характер, сопровождается мутизмом или разорванной речью.

Делириозное возбуждение сопровождается наплывом зрительных устрашающих образов, дезориентировкой в месте и времени.

Гебефренное возбуждение протекает с дурашливостью, клоунадой и передразниванием, гримасами, вычурными движениями.

Маниакальное возбуждение характеризуется повышением темпа речи, повышением настроения, высоким речевым напором;

— ступор (застывание) и заторможенность. Выделяют психогенный, кататонический, галлюцинаторный, депрессивный, онейроидный.

Ступор — полная обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое. 

Психогенный ступор отмечается после утраты, катастрофы; пациенты отвечают на вопросы односложно, заметна мимика печали и растерянности, ступор исчезает после утраты остроты травмы.

Кататонический ступор характеризуется застыванием, молчанием (мутизмом), негативизмом, которое выражается в моторном противодействии движениям, например намерению поднять руку, симптомом воздушной подушки (поднятая голова остается в таком же положении после устранения подушки), симптомом зубчатого колеса (толчкообразные разгибательные движения при попытке разогнуть руку), каталепсией (поднятая конечность застывает), симптомом Павлова (пациент отвечает на шепотную речь, но не отвечает на обычную).

Для галлюцинаторного ступора свойственны косвенные признаки галлюцинирования при внешней кататонической моторике. Галлюцинаторный ступор - отличается тем, что общая обездвиженность часто сочетается с различными мимическими реакциями, выражающими страх, тоску, удивление, восторг, отрешенность. Галлюцинаторный ступор продолжается минуты или часы, редко дольше. Встречается при интоксикационных органических и старческих психозах.

Депрессивный ступор также может сопровождаться мутизмом и негативизмом, однако на лице — мимика печали, и есть анамнестические данные о развитии в начальном периоде депрессии;

— нарушения имитативности выражаются в эхолалии (повторении слов собеседника) и эхопраксии (повторении движений). Данные симптомы отмечают при кататонии и лобных атрофиях (болезни Пика);

— двигательная недостаточность, или моторный инфантилизм, отмечаются при эндокринной патологии, в результате депривации, например после длительного тюремного заключения, при фронтальной и экстрапирамидной недостаточности. Выражается в неловкости, лишних некоординированных движениях, неспособности совершать некоторые действия, например быстро бегать, прыгать, плавать или плавно писать.