34. Умственная отсталость.

Умственная отсталость – состояние задержанного или неполного умственного развития, которое прежде всего характеризуется снижением навыков, возникающих в процессе развития. Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое прежде всего характеризуется снижением навыков, возникающих в процессе развития; навыков, которые определяют общий уровень интелекта, т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности. Умственная отсталость может возникнуть на фоне какого-либо другого психического или физического нарушения или без него. Диагноз должен базироваться на достигнутом на настоящий момент уровне умственной деятельности. Для идентификации умственной недостаточности рубрики F70 - F79 употребляются со следующим четвертым знаком: .0 - с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения; .1 - значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения; .8 - другие нарушения поведения; .9 - без указаний на нарушение поведения.

Этиология: причины разнообразны, но все факторы влияющие на развитие умственной отсталости можно разделить на 2 группы: 1) эндогенно – наследственные, 2) экзогенные воздействия. Первую группу можно разделить на: 1)мутации – изменение наследственных структур. Виды мутаций: геномные - полиплоидизация (обр клеток, геном которых представлен более 2-мя наборами хромосом) и анеуплодия (изменение числа хромосом, не кратное гаплоидному). Факторы возникновения мутаций: 1) естественные, 2) физические воздействия, 3) химические вещества, 4) биологические. 2) эндокринные заболевания и метаболические дефекты: диабет матери; фенилкетонурия матери. 3) перезревание половых клеток – причина увеличение срока м/у овуляцией и оплодотвореием. 4) возраст родителей. 5) тяжелые формы хр заб-ий матери ( ссс, болезнь печени, почек, диабет, болезни щитовидной железы) 6) несовместимость по резус-фактору, 7)внутриутробные инфекции (вирусные-краснуха, корь, цитомегаловирус). Вторая группа – приобретенные причины – негативные воздействия, которым подвергался ребенок в постнатальном периоде, это социокультурные факторы, факторы депривации: недостаточность и непоследовательность материнской заботы с элементами пренебрежения; искаженное воспитание психически больными или отсталыми родителями; отсутствие отца или матери; социальная изоляция (секты); неблагоприятные материально – бытовые условия. Патогенез: формирование анатомо – физиологической структуры мозга зависит от последовательного включения генетических систем, контролирующих различные стадии его развития. Это этапность онтогенетического развития различных мозговых структур. Диагностические критерии: IQ меньше 70, нарушения адаптивного функционирования (нарушение в коммуникации, самообслуживании, использовании ресурсов общества, управлении собой), расстройство возникает до 18 лет. В клинике выделяют психопатологическую оценку умственной отсталости от легкой до глубокой отсталости; неврологические нарушения, в частности очаговые нарушения и дискинезии, например нарушение способности к тонким моторным действиям; нарушения поведения от расторможенности до аномальной реакции на стресс; высокую степень имитативности и внушаемости при отсутствии или невыраженной гипнабельности. При генетически обусловленных олигофрениях характерны также поражения других органов или систем (зрения, печени, кожи) и часто особый фенотип. Например, при фенилпировироградной олигофрении характерна мраморность кожи, мышиный запах, при нарушении обмена меди (болезнь Менкеса) - низкий порог судорожной активности и курчавость волос, при болезни Марфана - глубоко сидящие глаза, паучьи пальцы и выступающие надбровные дуги и т. д. Терапия умственной отсталости является комплексной и включает медикаментозную, медико-педагогическую работу как с ребенком, так и с его родителями. Последовательно назначают стимуляторы нейрональных процессов, к которым относятся мегадозы витаминов, глютаминовая кислота, пирацетам (ноотропил), энцефабол, пантогам, церебролизин, аминалон. При нарушении поведения - малые и средние дозы нейролептиков.